运动损伤康复、前交叉韧带重建康复、骨科保守康复就选南京复见运动医学康复诊所
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标签: 前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤的那些事儿

前交叉韧带,又称前十字韧带,位于膝关节内,连接股骨与胫骨,主要作用是限制胫骨向前过度移位,它与膝关节内其他结构共同作用,来维持膝关节的稳定性,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作
ACL(前交叉韧带)的功能在于限制胫骨相对股骨前移,限制膝关节过伸,限制内外旋和内外翻。一部分ACL损伤的患者会描述在受伤时会听见“砰(pop)”的一声,就像极度绷紧的绳子断裂一样。膝关节的过伸、旋转(胫骨内旋),外翻应力最容易出现ACL的损伤。ACL在篮球、足球以及田径运动员中有相当比例,奔跑中突然变向,急加减速,高处着地等等。

一、前交叉韧带损伤的原因?

身体冲撞或者高速度的运动,约占70%以上。常见的例如足球运动、篮球运动;一些群众性运动,例如拔河、跳马、跳箱等;交通事故中的行人,骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒,也可能导致前交字韧带损伤。

二、急性前交叉韧带损伤主要表现

(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,甚至屈伸活动受限;

(2)查体时浮髌试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗;
(3)膝关节核磁检查提示:关节内积血,前交叉韧带肿胀或连续性中断,可以看到残端,股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

三、陈旧性前交叉韧带损伤主要表现

(1)关节松弛不稳,在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑;

(2)运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;
(3)查体:Lachman检查松弛无抵抗,前抽屉试验阳性
(4)膝关节核磁检查提示:前交叉韧带连续性中断,可以看到残端,股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的,韧带的形态消失,出现骨质增生表现。

四、前交叉韧带损伤的治疗

1、急性期处理

(1)冰敷:以便消肿止痛;
(2)制动:必要时加压包扎,减少再出血;
(3)支具固定。
(4)医院就诊

2、手术治疗
前交叉韧带完全断裂的最佳治疗方案是关节镜下重建。
(1)自体腘绳肌腱(HT)重建前交叉韧带术
(2)骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术
(3)同种异体肌腱重建前交叉韧带术

科普:前交叉韧带是什么?它为什么如此重要?

前交叉韧带到底是什么?快来看看这篇文章吧!

一、首先了解一下什么是前交叉韧带具体的位置吧!

如果大家对于膝关节解剖有所了解的话,会知道膝关节内部有两条非常重要的韧带——前后交叉韧带,有的时候它们会被称为前后十字韧带。这两种命名的方法都是基于对于它们解剖结构的观察,在矢状面上(通俗来说是侧面)来看二者是呈现交叉状,就像我们双手交叉时两只手的中指所呈现出来的状态。但是二者实际上是处于孤立的状态,前后交叉韧带并没有任何直接连接或者相互直接交叉。

图一 前交叉韧带侧面观

图二 拿掉其它组织后可以清楚看到前交叉韧带和后交叉韧带是两根独立的韧带

图三 双手交叉时两个中指的走形可以很好的代表前后交叉的走形

前、后交叉韧带的“前后”是通过二者在胫骨的附着点上来确定的,前交叉在胫骨的附着点靠前,所以被称为前交叉韧带。韧带自胫骨附着点发出后向外后方走行止于股骨外侧髁的内侧面。

图四 胫骨附着点

二、我们知道前叉在哪了,那么它到底有什么用呢?

1. 对于我们人体的组织大家不需要有很深刻的认识,只要能够区分出不同组织最主要的用途我们就能很轻松的了解这些组织的作用。在我们人体当中肌肉主要起到运动功能,骨充当运动中的杠杆作用,关节为运动的支点或者轴心,而韧带在绝大多数时候起到限制运动的功能,这个限制功能一般和韧带生长的位置是相反的;

2.需要注意的是,虽然绝大多数韧带的功能都是限制运动,但是我们并不希望韧带“充分”发挥这个功能,一旦韧带受力过大就会存在断裂的风险,前交叉韧带也不例外噢!

3.限制运动并不是什么坏事情,限制运动会为关节提供稳定性。我们关节当中最容易出现脱位的关节就是肩关节,其中主要的原因就是肩关节的韧带较少并且相对薄弱。
说了这么多那么前交叉韧带到底是干什么的呢?其实前交叉韧带最重要的作用之一是在膝关节运动当中防止胫骨相对于股骨前移,同时前叉也可以防止小腿过度的旋转。话不多说看图

图五 前叉防止小腿骨过度前移以及小腿骨旋转

4.从解剖上来看,股骨(大腿骨)的下端是近似圆形的而胫骨(小腿骨)的上端是相对较平的,如果没有前交叉当我们屈曲膝关节的时候就是一个球在一个平面上滚动。这就带来了一个必然的结果大腿骨不受限制的向后滚动,大腿骨会脱出关节,这就会导致我们的膝关节脱位!同时当我们走路奔跑的时候都会有一个胫骨(小腿骨)相对于股骨(大腿骨)的移动,前叉在此时会起到稳定作用。

图六 奔跑的时候前叉会帮我们稳住小腿骨

5.如果正着给大家说大家还是不明白的话,我们就反过来给大家推敲推敲。上面已经说到,韧带限制运动同时也带来了稳定。失去了前交叉韧带也就失去了很大一部分膝关节稳定。这不仅会让我们的膝关节反复扭伤,更容易导致膝关节内部其他组织例如半月板等的损伤。已经有很多文献提出,前交叉韧带断裂后半月板的撕裂风险会增高,同时膝关节炎的风险也会增大!

图七 缺少前叉的情况下膝关节稳定性会下降,膝关节关节囊等其他组织将会承担更多工作

好了本篇文章就到这里了,对于前交叉韧带断裂的问题我们希望慢慢来讲!让大家更清楚的理解前交叉的解剖以及功能会有助于我们理解前交叉韧带的损伤机制以及康复过程。