运动损伤康复、前交叉韧带重建康复、骨科保守康复就选南京复见运动医学康复诊所
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分类: 康复知识

骨折手术后 康复才开始

“伤筋动骨一百天”,经常有患者骨折术后,内固定牢靠,骨折愈合满意,但下肢肌肉萎缩严重,甚至挛缩,软组织缺乏营养,皮肤无光泽,膝关节活动度极差,甚至无活动度。

这类骨折患者接受了非常成功的外科手术治疗,但是误以为做完手术,只要在家躺上三五个月,一切就能回到术前的生龙活虎。

不料,等来的是疤痕粘连,关节僵硬受限,肌肉萎缩!错过最佳康复时期,会让康复的过程异常艰辛,甚至会有一些遗留问题难解。

“手术不是结束,术后康复才刚开始。”福医大附二院康复医学科行政副主任姚晓滨说,回归正常生活,重返工作才是治疗的终点。而从手术到回归正常生活,中间的必要步骤就是积极地参与到康复中。骨科术后康复是康复的一个重要分支,也是各类骨科疾病、创伤的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环节。

姚晓滨介绍,骨科术后康复通过骨骼肌肉、神经系统功能康复的原理,在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上,运用物理疗法、作业疗法、假肢矫形及其他辅具等康复医学手段,改善或代偿患者受损的机体功能,帮助患者提高生活质量,更快、更好地回归家庭和社会。综合管理包括减少创伤、出血、疼痛;预防感染及静脉血栓等。

“术后康复的作用对于骨科病人而言,绝对是无可替代的,和手术同等重要。”姚晓滨说,有利于降低炎症反应与消肿,促进骨折愈合,减少关节及肌肉粘连,减少关节僵硬,减少肌肉萎缩和肌力下降的程度,减少卧床并发症与心理障碍,促进神经肌肉反射,协调功能的恢复,提高脊柱、肢体稳定性和平衡性,以及本体感觉功能,提高日常生活能力。

术后早期在医生指导下,可以早期康复训练,达到消肿止痛、避免血栓、恢复肌力、避免相邻关节僵硬,最早可以术前入院当天,最晚术后4—6周,三个月内是骨科康复的最佳时期。通过关节松动技术、运动疗法等实现康复。

前交叉韧带撕裂一定要做手术吗?重建手术使用寿命如何?

前交叉韧带是膝关节、关节囊内的韧带之一,和后交叉韧带共同组织成十字交叉韧带,也就是在关节当中,维持关节稳定性的韧带组织。对于前向稳定性最主要的结构,是前交韧带。

 

前交叉韧带撕裂需要手术吗?

前交叉韧带在撕裂以后,大部分人是需要手术治疗的,但是具体到个人是否需要手术去干预,是因人而异的,这主要取决于几个方面:第一,是患者的年龄;第二,活动水平;第三,运动要求;第四,损伤和膝关节不稳定的程度。

一般情况下前交叉韧带撕裂以后,非手术疗法的适应证主要是有几个:

1韧带只有局部的撕裂,并没有膝关节不稳定的症状,可以不用做手术。

2完全的断裂,但是膝关节没有不稳定的症状,病人的生活要求不高,只需要低强度的膝关节运动,这时也可以考虑不手术治疗。

 

3、从事轻体力的工作或者久坐的生活方式,这时也可以考虑不手术治疗。

4如果身体的全身情况很差,有很多内科的疾病,具有手术的禁忌症,就不要去冒风险做手术。

前交叉韧带重建后的寿命如何?

前交叉韧带重建后的寿命是因人而异的。前交叉韧带重建以后,每个人使用的寿命也许是不一样的,有的人可以一辈子安然无恙,正常地生活或者工作,甚至有适当的运动,但有的人不注意,在几年以后韧带可能就会松弛,甚至断裂。

因此韧带重建以后,一定要注意保护自己的韧带,一般不建议进行对抗性的运动。例如在活动之前需要做适当的拉伸运动,也可以适当地做水上的运动。

同时,平常即使过了最佳的康复期,平常要注意加强膝关节周围的肌肉锻炼,例如大腿肌肉的锻炼、关节周围小肌群的锻炼,还有本体感觉的锻炼,可以找专业的康复医师,在他的指导下循序渐进地进行完整的康复锻炼。

四种方法帮助损伤的踝关节康复

踝关节损伤的问题很多人都曾经经历过,而踝关节损伤的出现和局部扭伤是有一定关系的,在发病之后患者往往会伴随着不同程度的关节错位。因此,大部分的患者都不能正常的工作和生活,部分的患者甚至需要休息较长一段时间,才能让身体完全好起来。那么,到底有什么方法可以保养好踝关节损伤呢?

四种方法帮助损伤的踝关节康复
四种方法帮助损伤的踝关节康复

1、及时治疗:在踝关节损伤出现之后患者不应该擅自处理,因为单凭肉眼是无法判断患病情况的。患者应该先到医院进行检查和治疗,让医生通过专业的器材进行检查,然后制定相对应的治疗方案。

2、合理使用药物:由于踝关节损伤会导致患者出现疼痛,所以在这时候要慎重使用药物,建议大家尽可能使用非甾体抗炎药物,以及活血止痛的中成药物调理。在确保达到阵痛消炎的同时,达到疏通经络、活血化瘀的作用,促进身体痊愈。

3、适当运动:在疾病康复的时候患者应该重视运动,其中建议大家每天进行30分钟以上的运动,并且通过运动改善体质。但是由于踝关节损伤不能进行过于激烈的运动,建议大家以慢运动为主。

4、注意饮食:为了促进治疗,建议大家多吃一些容易消化的食物,其中富含纤维素和维生素的蔬菜和水果,以及蛋白质、含量较高的鱼和鸡蛋等,都是十分好的选择。

最后,踝关节损伤的治疗一定要结合个人实际情况,先到医院了解清楚,然后制定相对应的治疗方法,而在治疗的过程中遵循医生的建议,科学服用药物。为了降低伤害,建议大家养成良好的运动和饮食习惯,给踝关节损伤的恢复创造一个理想的环境。

前叉术后有必要打玻璃酸钠吗?

玻璃酸钠,又称透明质酸钠,它是透明质酸的钠盐形式,是透明质酸的常用应用形式。透明质酸是人体中自然存在于关节、眼玻璃体、房水、皮肤等部位的一种类似凝胶的介质。

它的作用包括:

  • 机械润滑:增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性
  • 镇痛:降低关节内机械感受器的牵张机械感度、减少致痛性神经肽的分泌
  • 保护软骨细胞:减少软骨细胞凋亡,促进软骨细胞增殖抗炎:与 CD44 和 RHAMM 结合,减少炎症因子合成
  • 保护软骨下骨
  • 促进内源性透明质酸分泌
  • 促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成 :促进软骨细胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌
  • 保护半月板:通过润滑发挥保护半月板的作用

 

 

透明质酸最常被应用于骨性关节炎的治疗,以减少疼痛,改善关节润滑,促进软骨细胞透明质酸合成,防止软骨衰退,减少与骨性关节炎发病有关的促炎介质和基质金属蛋白酶的产生。在运动医学领域,也常用于半月板损伤以及韧带损伤的术后,例如ACL重建术后(前交叉韧带(ACL)重建是运动医学领域最常见的手术之一) 那么透明质酸钠对于前叉韧带重建有什么作用呢?

 

 

前交叉韧带重建手术后膝关节如果持续肿胀和疼痛,会推迟康复计划的开始,导致延长完全功能恢复的时间。使用关节内药物,如玻璃酸钠,可以减少膝关节术后炎症反应、减少其他止痛药的使用,促进肌肉力量和关节活动度的恢复,从而促进ACL重建术后的功能恢复

 

 

另外,在前交叉韧带的损伤中,时常伴有半月板和膝关节软骨损伤。膝关节软骨的天然供血不足,不易愈合。据不完全研究统计,在需前交叉韧带重建的前叉损伤患者中,依据Outerbridge软骨损伤分级,2级以上的占到了77.5%,3级以上的占到了28.1%。

 

 

软骨损伤2级以上的病人在前叉术后及康复后,会相对更难达到令人满意的快速等速收缩力量,也更难达成双下肢功能对称。因此对于很多前叉重建个案来说,针对软骨受损的治疗可能是必要的。在ACL修复过程中,关节镜手术技术可以使软骨平滑,但一些软骨损伤可能需要进一步治疗。

玻璃酸钠此时便可以起到机械润滑、保护软骨的作用。手术医生可以在手术中观察和评估软骨实际损伤程度,另外患者应根据术后几周的僵硬情况与医生讨论是否需要玻璃酸钠等关节内注射治疗。综上所述,前交叉韧带重建术后使用玻璃酸钠关节腔注射,能有效改善关节活动度及疼痛,保护关节软骨,从而加速康复进程。

运动康复与健康专业的现状与发展

运动康复与健康,是体育、健康、医学相交叉的新学科,人才培养目标是既要掌握基础医学、临床医学、运动人体科学,又要了解运动康复和健康的知识、技能、方法,成为实践能力强、有创新精神的高级康复治疗师。以下结合工作经验,探讨了这一专业的发展现状和未来前景。

运动康复与健康专业的重要性

康复人才紧缺

在我国,运动康复与健康专业的起步晚,目前设置这一专业的院校少,不仅招生人数不多,而且学制是4年。调查显示[2],主要有3种院校设置了这一专业,一是医学类院校,二是师范类院校,三是民政专科或职业技术学院。这些院校加在一起,每年毕业人数约为1万人,从事康复治疗师的仅有几千人,但人口缺口高达30万人,可见康复人才紧缺。

社会需求增大

我国人口老龄化加剧,随着老年人数量增多,对健康和康复的需求也在提高。此外,在疾病因素影响下,每年新增的伤残患者、慢性病患者,成为一个家庭和社会负担。面对5000多万的残障人士、2亿多的慢性病患者,对运动康复与健康专业的发展提出了新的要求。

国家政策支持

新时代背景下,人们的生活水平提高,医疗技术发展迅速,国家越来越重视医疗康复事业,先后颁布了多项政策措施。例如:二级以上医院要建立康复科,社区服务机构要设置康复功能。这些医院和机构在提供康复服务时,需要大量的专业人才。只有加快运动康复与健康专业的发展,才能促进相关政策落实。

我国运动康复与健康专业的发展现状和问题

运动康复与健康专业的现状与发展
运动康复与健康专业的现状与发展

在1989年,我国普通高校的本科专业目录中,增设了体育保健康复专业,并在1990年正式启动,首都体育学院、上海体育学院是试点。1998年,教育部修订本科专业目录时,扩大了该专业的范围,将体育保健康复专业、体育生物科学专业合二为一,改为运动人体科学专业。2004年,再次调整本科专业目录,并在少数高校设置目录外专业,也就是运动康复与健康[3]。由此可见,该专业比较新颖,但同时也有20年的发展经历。

第一,专业定位问题。对于运动康复与健康专业的定位,医学类院校具有清晰定位,即服务于患者的临床康复。而在其他院校中,对该专业的定位模糊,没有对学生的就业进行科学规划,认为学生毕业后可以当教师、可以当营养师。表面上看,培养方式比较全面,实际上会影响学生的就业。
第二,招生规模问题。人们的医疗健康需求提高,但人才缺口没有填补上,其中的一个主要原因,就是院校招收的学生数量少。从整个招生规模来看,虽然每年的招生人数在增多,但总数停留在万余人,会影响专业的发展壮大。而且,4年学制决定了人才培养的速度慢,对口就业的人数仅有数千人。因此,招生规模小,也是限制该专业发展的一个因素。
第三,师资力量问题。我国院校在运动康复与健康专业的发展上,并没有足够的经验,一方面是发展时间短,另一方面是医学和体育知识均有涉及,对教师的要求高,教学难度更大。调查发现,在一些院校中,该专业的教师多是医学或体育出身,教学时常常关注一个领域、而忽视了另一个领域。此外,教学中用到的场所、设备、器材,关系到学生的实践操作能力,由于这些硬件设施缺乏,也会影响该专业的发展。        第四,学生就业问题。运动康复与健康,具有较强的专业性,由于和医学的关系密切,不少企业单位在招聘人才时,将医学专业学生作为首选,不够重视其他院校的学生。在此影响下,其他类型院校的毕业生就业不顺利,因就业率较低,会影响该专业的保留和发展。

运动康复与健康专业的未来发展措施

高等学院校培养人才时,看重的是发展前途和社会认同。我国康复类人才的缺口较大,必须依靠高校进行人才培养,才能满足人们的康复需求。康复医学涉及的岗位,有物理治疗师、康复治疗师、康复医生等。其中,具有医师资格的人员,可以作为康复医师;不具备医师资格的人员,可以担任其他岗位工作。如此,就能扩展该专业的发展空间。对于高校而言,首先要明确运动康复与健康人才的的培养目标,在教学内容上,包括基础医学、保健医学、临床医学、运动医学、康复医学知识和技能等,切实满足治疗师的岗位需求。

根据人才培养目标,合理设计课程内容。就目前而言,由于基础医学、临床医学的知识内容少,学生毕业后难以适应工作需求,高校应该从这个方面入手,调整课程结构和内容。第一,借鉴类似课程的成功经验,例如临床医学,发挥出体育运动、健康专业的优势,不断提高康复领域的影响力。第二,结合我国的实际情况,关注老年人、残障人的健康需求,通过生活服务和指导,提高生活质量,扩大就业范围。第三,课程设计要具有趣味性,来源于生活、服务于生活,引导学生主动探究问题,培养专业能力。

青少年膝关节的预防与康复

在15岁以前,膝关节处于发育阶段,青少年时期的膝关节软骨、韧带、半月板都处于黄金状态,运动不当是损伤膝关节的主要原因。相对于职业运动员来讲,青少年人群中,普通的体育爱好者关节,运动前的热身运动尤其不能忽视。很多家长和孩子在发生运动损伤后常不知所措,或者小题大做,过分紧张;或者不以为然,认为无关紧要,错失损伤康复的最好时机。体育运动损伤在青少年的发生率较高,对于学生的学习、生活和健康有着重大的影响。

预防

青少年属于生长发育的关键时刻,在骨骼发育过程中进行运动很容易导致膝关节出现损伤,若损伤严重无法得到规范化的治疗,还会给日后的生活带来影响,所以必须要在日常生活中防止膝关节出现问题,掌握正确的呵护膝关节方法。

那么应该如何保护青少年的膝关节呢?

1.出现膝关节疾病,一定要及早医治

青少年骨骼生长发育并未完善,当膝关节出现病变时必须要及早进行医治,当半月板损伤或韧带撕裂时,应及早进行关节镜的手术,防止病情加重。另外当膝关节出现其他问题时,需要针找出引起膝关节病变的原因,及时进行规范化的治疗。

2.在运动前要做好充足的热身准备

青少年出现膝关节问题,最常见的就是运动过程中的损伤,所以在运动之前一定要做好充足的热身准备,若热身不够或肌肉的保护力量不足,就容易导致韧带撕裂。

3.在运动过程中做好防护措施

对于青少年来说要想保护膝关节,在运动过程中一定要做好充足的防护措施保护膝关节。在运动时可以佩戴护膝,能够避免膝关节出现重大损伤。除此之外在运动过程中要掌握一定的运动技巧,能够锻炼感觉功能和神经肌肉,避免关节出现问题。

4.避免过度的运动

青少年膝关节的半月板、韧带和软骨都处于巅峰状态,当进行运动时一定要避免过度运动,防止磨损过多引起膝关节出现退化。对于青少年来说,要想正确的保护膝关节,就必须要根据身体情况及能力进行适度的运动。

5.选择适合自己的运动

很多青少年都喜欢运动,但是在运动过程中必须要选择适合自己的运动,不可以从事过多的负重活动,以免加重膝关节局部的软骨磨损,导致膝关节出现疼痛。

6.在膝关节疼痛时,应该避免活动

康复

1.热疗法

热疗包括热敷、红外线照射等,具有消肿、解痉、减少粘连和促进愈合的作用。

2.按摩疗法

按摩是治疗运动损伤的重要手段,不仅疗效显着,而且经济、简便。按摩能减轻伤部的疼痛,活血化癖,消除肿胀。同时按摩能使脱位关节整复,滑脱的肌腱复位。

3.功能康复疗法

在损伤前期,主要维持全身功能,如可选择一些低强度、全身性的有氧练习,以保持运动员的心肺功能,也可进行无负重的水中运动。

在损伤中期,要保持或增加膝关节最大活动度,更要增强股四头肌肌力、耐力和协调性,在不负重状态下,进行膝关节的屈曲和伸展练习。如:下蹲、仰卧腿屈伸、单腿站立等。

在损伤后期,重建和增强本体感觉,通过功能疗法的平衡性练习和肌肉协调性练习,促进机体神经肌肉系统功能的尽快恢复。如:下蹲练习、站桩练习等。

康复训练是指损伤后进行有利于恢复或改善功能的身体活动。除严重的损伤需要休息治疗外,一般的损伤不必完全停止身体练习。适当的、科学的身体练习对于损伤的迅速愈合和促进功能的恢复有着积极的作用。尽管青少年运动员的损伤与成年运动员相似,但也不尽相同,原因是前者的身体尚未发育完全。

未伤先防,就是在运动损伤发生之前,做好各种肌肉肌腱及正确动作模式能力的训练,防止运动损伤的发生;如果运动损伤已经发生,则应争取早期诊断,早期康复治疗,以防止伤病进一步的发展。

关于康复|你必须知道的方方面面!

康复医学是现代医学的重要的组成部分,它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程,使其功能得到改善,显著降低致残率。在人类常见的135种疾病中,有106种与骨关节相关。骨科疾病发生率较高,对人类健康的危害极大,给社会、家庭造成了极大负担。加强骨科疾病的临床及康复治疗,对于恢复患者机体功能,改善其生活质量极为重要。

 

康复对象

 

骨科康复的范围很广,主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者,比如人工关节置换术围手术期、四肢创伤骨折术后、前交叉韧带重建术围手术期、肩袖损伤修复的围手术期康复,踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足,跟腱断裂缝合术后等。

 

骨科康复常用技术

 

物理因子疗法 (Modality)

利用各种物理能量,例如通过超声波治疗仪、激光、中频、针灸…等手段,达到调节、维持或恢复生理功能。主要作用是:控制与解除疼痛;降低水肿与肌肉痉挛;维持与增进组织愈合;增加局部血液循环等。比如。体外冲击波适用于人体的颈肩部、腰背部和四肢部位慢性软组织损伤性疼痛、骨关节疾病。

 

手法治疗 (Manual therapy)

主要以关节松动术、牵拉技术为主,放松肌群、松解关节粘连,增加肌肉柔韧性。关节松动技术是治疗师在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,属被动运动范畴,主要治疗因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍,例如,术后关节僵硬、关节粘连、关节挛缩。

 

运动疗法 (Movement)

平衡、牵伸、肌力锻炼,指导功能锻炼、自我肌肉牵伸、肌力训练活动。着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。通过锻炼来增加肌肉的强度,增加其耐受能力,重新恢复其正常功能,稳定关节,增强活动度。运动疗法是康复治疗的关键。

 

骨科康复具体方法

 

① 消除水肿炎症:冷疗机、半导体激光、短波治疗仪、超短波治疗仪。

② 慢性疼痛:体外冲击波、激光磁理疗仪、蒸蜡疗、干扰电、红外偏振光、磁振热。

(3)预防血栓、肌肉萎缩:空气波压力治疗仪、中频干扰电疗仪、深层肌肉按摩器、DMS。

 

 

④ 加速创伤愈合、骨痂形成:超声波治疗仪、超短波治疗仪、红蓝光治疗仪、温热磁疗仪、低频脉冲磁疗仪。

⑤ 维持增加关节活动度,预防挛缩畸形: CPM关节康复器、激光磁、悬吊康复系统等。

⑥ 增强肌力,预防肌肉萎缩:上下肢主被动、功能性康复动作训练系统、肌电生物反馈仪、等速肌力、悬吊康复系统。

⑦ 改善平衡功能,矫正异常步态:虚拟情景互动、动态平衡、核心肌群功能训练机、平衡功能训练机。

⑧ 提高ADL能力和生活质量:手功能综合训练平台、ADL智能反馈康复系统、上肢机器人。

 

康复旨在通过综合、协调地运用各种措施,消除或减轻病,伤,残者身心和社会功能障碍,增强其自立能力,助其重返社会,提高生活品质。

 

如何运用科学的设备和专业的技巧去帮助那些有康复需求的人,让他们得到科学,有效,便捷,有尊严的康复治疗是龙之杰一直在追求的事业。

八组 “加强动作” 让你的膝关节变得更加强大!

经常听到喜爱运动的小伙伴在评论区问:“膝盖不好,可以做哪些运动?一跑步就膝盖痛,有没有办法修复?”
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造成膝关节损伤的主要原因多为:
不合适的跑鞋,不正确的跑步姿势,肌肉力量不够,训练不够,跑量过多等等。
今天咱们就说说如何通过有效锻炼,加强膝盖!
8个黄金动作让膝盖变得强大
跑者千万别忽视力量训练,想要预防、缓解或消除膝盖疼痛,就需加强膝盖周围肌肉的力量和稳定性。
推荐一组保护和强化膝盖的黄金动作,跑步和健身者请赶紧收下!
动作一:把弹力带套在两腿膝盖上一点,双手抱胸,做深蹲动作,根据自身情况调节组数和次数。
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动作二:一只脚踩在小箱子或台阶上,另一脚做上抬踩地面动作,根据自身情况调节组数和次数。
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动作三:把弹力带套在后侧腿膝盖上一点,腿前后屈伸,根据自身情况调节组数和次数。
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动作四:根据图片位置,一只脚踩在中心处,一只脚尖踩线的末端,根据自身情况调节组数和次数。
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动作五:把弹力带套在脚踝处,横向行走,反复,根据自身情况调节组数和次数。
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动作六:把弹力带一段固定,另一侧套在脚踝处,进行拉伸动作,根据自身情况调节组数和次数。
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动作七:准备一个凳子,双手抱胸,双脚接触地面,坐下站起,根据自身情况调节组数和次数。
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动作八:准备一个凳子,双手抱胸,单脚接触地面,坐下站起,根据自身情况调节组数和次数。
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膝盖的日常保健
日常生活习惯,也是我们保护膝盖要注意的:
1、路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。
2、不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。
3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。
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4、不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。
5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。
6、注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖。
7、少搬重物,女士少穿高跟鞋。
8、避免外伤及过度劳动。
9、选择一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。
还有就是饮食方面多注意,保证蛋白质,维生素,矿物质的补充是对膝盖有好处的。
膝盖有问题的小伙伴
建议选择散步、游泳、骑车
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体育锻炼要选择与自己身体相适应的方法,已经有膝关节疼痛的人应避免过多的下蹲运动和负重、登高、跳跃等活动。
要知道,爱护关节的意义就是合理使用它。
可酌情选择散步、慢跑、骑自行车和游泳等负荷较轻的运动。
如果可以,建议快走、慢走、朝前走、倒退走交替进行,和室内脚踏车、游泳、高抬腿等运动的多元组合,对膝盖的损伤很小,是不错的选择!

如何降低前交叉韧带的受伤风险

前交叉韧带(前十字韧带)的撕裂是一种普遍的运动相关伤害。每年有25万ACL撕裂,参加足球等涉及剪切、跳跃和旋转的运动员面临特别高的风险。前交叉韧带可以防止胫骨前移(胫骨相对于股骨向前滑动),并防止膝关节过度伸展。它还是防止膝关节外翻的稳定肌(它防止膝关节向内扣)。

 

最近,越来越多的数据显示,在训练和比赛之前进行动态热身可以有效地降低前交叉韧带受伤的风险。然而,尚未就预防计划最有效的组成部分达成共识。尽管在最佳热身方面缺乏循证共识,但有充分证据表明,某些膝关节运动、肌肉激活模式和运动策略使前交叉韧带容易过度紧张,从而可能受伤。

 

虽然活动性是前交叉韧带损伤预防的一个重要方面,但重要的是要考虑在热身期间如何获得这种活动性。静态伸展是通过将肢体或关节带到其活动范围的终点并在那里停留30-60秒来完成的。事实证明,静态拉伸可以增加膝关节上胫骨前移位,这种松弛已被证明是前交叉韧带损伤的风险因素。此外,静态伸展实际上似乎降低了运动表现,这可能是因为它对肌肉活动的抑制作用。相反,事实证明,动态伸展运动或带领运动员完成其全部运动的主动动作可以提高表现。此外,动态伸展运动是有利的,因为它允许运动员练习积极移动他的全动作。因此,在活动前热身时,动态拉伸应比静态拉伸更受欢迎。

 

某些运动中的移动性对于降低前交叉韧带损伤风险尤为重要。具体而言,踝关节和髋关节运动范围的缩小可能导致膝关节的运动更多,导致前交叉韧带张力增加。踝关节背屈(脚趾/脚指向向上)和髋关节外旋的减少可能会导致膝关节外翻增加,这种位置直接拉伤ACL。此外,髋关节内侧旋转减少(脚趾指向)的运动员被发现前交叉韧带撕裂的风险增加。因此,脚踝背屈和髋关节内外旋转的积极运动是有效热身的重要组成部分。

 

运动模式是有效预防计划的另一个重要组成部分。虽然运动模式的再训练可能需要常规热身以外的广泛训练,但重要的是在热身中纳入理想的运动模式,以启动身体以安全和高效的方式移动。具体而言,训练带有冲刺、跳跃和着陆的“髋关节策略”是通过ACL减少压力的有效方法。髋关节策略是指在负荷和着陆任务期间增加髋关节屈曲/前躯干倾斜。通过向前倾斜和增加髋关节屈曲,你可以拉紧和拉伸腘绳肌,从而防止胫骨前移,并通过ACL减少负荷。此外,你将髋关节肌肉置于更好的位置,以创造稳定和支持髋关节和膝关节的力量。还表明,随着着陆任务,膝关节和髋关节屈曲(弯曲)的增加会降低运动员前交叉韧带受伤的风险。重要的是要控制髋关节和膝关节屈曲,因为降落期间股四头肌刚性的增加已被证明可以减少ACL的压力。通过增加受控髋关节和膝关节运动的深度,你对主动结构(肌肉)的要求更多,而对被动结构(韧带,如前交叉韧带)的要求更少。

 

最后,重要的是进行一些轻度肌肉激活练习,这些练习将在活动期间启动关键肌肉。适当地进行这部分热身很重要,因为你不想让进入比赛或练习的肌肉疲劳。两块重要的肌肉是腘绳肌和臀大肌。腘绳肌可以作为前交叉韧带原动肌发挥作用(它们与前交叉韧带一起防止胫骨前移),腘绳肌更强与前交叉韧带损伤风险降低有关。此外,事实证明,臀大肌快速产生力量或产生力量的能力是防止外翻膝关节运动的重要保护因素,外翻膝关节的运动使前交叉韧带容易受伤。因此,在预热身之外加强腘绳肌和臀大肌的锻炼应该与赛前热身中相对较少的激活练习相结合,以促进理想的肌肉激活模式。

 

与任何热身一样,必须确保热身会提高心率与体温,并重现特定于运动的技能和运动。然而,如果热身的目标是降低前交叉韧带损伤风险,则应包括以下组成部分:

 

移动性:脚踝背屈、髋关节内外旋转

运动模式:通过着陆控制膝关节和髋关节屈曲,髋关节策略

肌肉力量:腘绳肌力量,臀大肌力量

因此,将这些细节纳入你的热身计划(最好是你的训练计划),能让你最大可能地减少ACL的损伤!

 

膝关节置换手术后,更应该关注的是康复

临床上因为膝关节IV期骨关节炎准备手术的患者,最常问的问题是这些:“医生,请问我能请知名专家来做手术吗?请问假体是国产的还是进口的?请问大概多少费用?请问手术需要多少时间?请问我是做全麻还是半麻?……”。到目前为止,没有一个患者问过我:“医生,我术前术后应该如何做好康复?”

我相信所有骨关节科以及运动医学科的医生在临床上面对很多需要置换的患者时,很多患者都会说:“我可不做手术,我们邻居XXX,在北京XXX大医院做的关节置换,到现在半年了,还没有下地呢,老遭罪了,还不如我呢,我可不做手术!!!”。

我相信这些患者的话是真的,肯定是有这样的情况存在的,而且很多这些术后出现关节僵硬、疼痛、不能正常下地的患者,如果您找到他们,看他们手术的片子通常是可以用完美的来形容的。那么为什么手术做的如同教科书一般精美,这些患者却没有得到满意的手术效果呢?

其实我觉得就是没有做好康复,术后出现关节粘连以及其他情况导致的,今天我们就给大家好好讲讲康复的重要性!

我们还是拿真实患者的病例给大家说明康复的重要性

老年患者,62岁,朋友的妈妈,被膝关节疼痛折磨多年,老人已经出现了明显的休息痛以及夜间痛,步行超过500米即有严重的关节疼痛,难以忍受,生活质量下降明显,经过多次的保守治疗无效,终于下定决心找到我要求关节置换手术治疗。

当朋友和她母亲来到我这里的时候,我给老太太做了一个详细的查体,发现她的患者股四头肌严重的肌肉萎缩,关节屈伸幅度最多0-80°左右,下肢肌力很差,几乎不能抵抗我的上肢臂力,这种情况其实在骨关节炎IV期的患者里面是非常常见的,长时间的疼痛折磨着患者,因为不能正常活动,患肢通常都会有严重的肌肉萎缩出现。

面对这种情况,着急做手术的结果就是术后其根本无法做到有效康复,有且有很大可能根本不能配合做好术后的康复工作。所以我建议老太太暂时不要着急手术,详细指导了她做好踝泵、股四头肌等长收缩以及直腿抬高这三大基本康复,而且要求她2个月之内关节屈伸角度要达到90°,告知朋友回家配合她母亲做下肢的抗阻力训练。

可能是因为信任我的缘故吧,老太太特别的配合我的指导,并且耐心的等待着手术的时机。

2个月后老人家来复诊的时候,查体尽管股四头肌萎缩仍存在,但是较两个月前有了明显的增强,老人的患者已经能轻松的抵抗我的上肢力量了,关节角度也达到了95°左右,是时候给老人家手术了。

巧合的是正好专家也有时间,所以很快安排住院做了手术,并且术中极其顺利。

术后第一周的康复训练是最难熬的,尽管带着镇痛泵,但是按照我的要求,术后8小时麻醉失效后就要开始做关节的ROM(屈伸角度)训练,术后三天内要达到自主屈伸90°,术后5天状态允许的话一定要在助行器的辅助下下地步行训练,这样的康复训练还是会导致一定的疼痛的。所以第一周据我朋友的说法是,老太太原来谁都不怕,术后这一周只要听见我在走廊说话,老人家都有点儿害怕。

术后第二周就会好很多了,虽然我还会严格的指导和帮助老人康复,但是老人的疼痛有了明显的减轻,术后14天拆线的时候,她的关节已经能屈伸达到120°左右,只有一点点的关节疼痛,能缓慢的上下楼梯了,也终于不恨我了,能笑着陪我聊天了,观察了几天没有问题之后,乐呵呵的出院了。

之后老人面对的就是每个月一次的术后康复指导就可以了。可以说她获得了一个非常满意的治疗效果。

病例分析与康复科普

详细的写以上的病例是为了更好的给大家科普关于膝关节置换的康复知识,因为目前虽然康复科在各大医院开展的如火如荼,但是很多医院并没有骨科方面专业的康复师,很多康复工作还是需要主治医生以及患者共同配合来完成,更好的了解术前术后的康复知识,对于患者有巨大的好处。

第一、康复是从手术前开始的,绝对不是术后开始的

很多人了解康复的重要性,但是并不知道术前即开始相关康复的重要性。

关于踝泵,踝泵重要性在于这个康复动作可以很好的促进下肢静脉的回流,很多人不知道的是做膝关节置换手术患肢的关节需要偶尔处于极度的屈膝状态,会对关节的血管造成一定的刺激,是有一定几率发生下肢静脉血栓的,那么做好踝泵这个动作可以很好的帮助我们预防和减少下肢静脉发生的几率。如果从术后开始做这个动作,很多人会因为不适应或疼痛很难坚持下去,这样反而加大了术后的风险,另外踝泵还可以帮助减轻术后下肢的水肿,所以说从术前就开始做康复动作,是非常有它的必要性的。

关于股四头肌等长收缩以及直腿抬高康复训练,这两个康复动作的优点是可以帮助我们减轻股四头肌萎缩的程度,可以加强股四头肌的力量,术前术后做好这个两个康复动作是所有康复锻炼的基础。因为手术的目的是为了要患者能恢复正常的步态,减轻患者的痛苦,而如果下肢的股四头肌力量不够,那么行走时就会出现打软,这样的话反而会增加患者出现摔倒出现骨折的风险。

第二、术后康复是从麻药效应消失后就开始的,绝对不要等到切口愈合再康复

很多人以为术后的康复是要等切口愈合以后再进行,但是那个时候就已经晚了,这也是为什么很多做了手术之后,却出现了关节僵硬、出现了关节黏连疼痛难忍的原因之一。大家需要知道的是手术以后关节里面是会有出血的,血液是最好的粘合剂,如果我们术后没有进行早期的康复锻炼,那么很快就会在1~2周以内,甚至有的患者在几天之内就会出现关节内的粘连,那么如果这时我们不通过康复运动把黏连打开,避免黏连的形成,那么可能在术后两周以后,再想进行关节的康复锻炼就非常的难了。

有数据统计,7天形成的黏连需要48天才能才能恢复,如果超过一个月以上的黏连可能要经过200多天的艰苦康复才能达到恢复,而且是要在专业康复师的治疗下才行。

第三、康复的疼痛会随着康复效果的提升慢慢消退,而不康复才会导致疼痛的愈发加重

如同我给大家写的例子所描述的,第一周的康复可能是最难过的。因为这个时候术后有切口,疼痛会比较明显。但是我们会有麻醉师的配合,会给予患者使用镇痛泵,这样就会大大减轻患者的痛苦。

而且如果不早期给予患者进行康复的话,会造成关节内的粘连,会严重影响将来的康复效果。很多人呢,在这个阶段怕痛,认为得需要等关节切口愈合以后才能做关节屈伸动作,但是这正好是错的,这样的话会进入疼痛-不敢活动-黏连-康复时疼痛加重-更加不敢活动-黏连加重-疼痛加重-关节僵硬、僵直-长期关节疼痛的恶性循环。

如果我们能顺利的度过术后第1周的康复,那么将会为以后的进一步康复做好打下良好的基础,那么就会进入疼痛-控制疼痛下积极康复-无明显黏连形成-疼痛减轻-进一步康复-疼痛消失-彻底恢复日常生活的正性的良性循环。

第四、康复真的有用吗?到底关节置换术后能恢复到什么程度?

关节置换这个手术已经发展了很多年了,发展到现在这个年代技术已经非常的成熟了。在我们国家每年都要做大量的关节置换手术。

很多人对于这个手术已经都有了一定的了解,但是却忽略了康复的重要性,很多人不相信康复,觉得康复也没有用,是白白花钱。但是我要告诉您的是,只要真正的做好术前术后的康复,如果患者体质允许,恢复效果良好的话,甚至在术后2~3个月就可以做骑自行车这样的运动了,恢复到日常工作生活当中过去是完全可以的。(本人有一个患者术后一个月左右就开始散步、到处打麻将了……可惜的是他忘记我是谁了,555。)

所以说这个康复是非常有它的必要性的,请大家一定要相信康复的重要性。

总结

膝关节置换手术是非常成功的一种治疗IV期骨关节炎的手术方式,手术发展技术非常成熟。首先请大家不要对这个手术有特殊的疑虑,不要因为听到邻居或街坊的某某说法就否定这个手术,这个手术解决了很多受到IV期骨关节炎疾病折磨患者的痛苦。

但是我们也要关注到康复的重要性。我们国家目前的康复发展才刚刚起步,尤其是骨科的康复发展还不是特别发达,很多医生都没有重视到康复的重要性。

手术与康复是相辅相成的,只有成功的手术加系统的康复治疗互相配合才能达到最佳的关节置换手术效果。过去我们经常说的“三分手术七分养”,这七分养我认为就是康复,如果康复做的不到位,一定会影响您的手术效果。

希望有膝关节置换要求的患者以及家属一定要在重视手术的同时,积极了解康复的重要性,不要出现前面所说的“手术做的很好,腿却僵直了”这种情况出现。