分类： 康复知识

脊椎侧弯是属于渐进式的病变，通常在发生初期不会有明显的背痛，直到脊椎的变形与周围组织的压迫增加，才慢慢开始有症状出现。除了先天结构异常、创伤等结构性的伤害外，长期姿势不良出力不平衡，脊椎也会产生形变，称为功能性脊椎侧弯，这类型的脊椎侧弯可经由适当治疗的介入改善。

脊椎侧弯会造成哪些影响？

–两边不对称影响美观和自信

–走路的步态歪斜

–运动表现受阻

–肺部呼吸功能下降

–关节退化问题

脊椎侧弯外观检测：

–头部偏移

–高低肩

–背部单边隆

–肋骨有一边较

–裤管一边长一边短

前弯检查（亚当式检查）

–站姿往前弯、双手自然下垂

–侧面观察脊椎是否平顺的弯曲

–背面观察脊柱突起处两边是否有等高

若自我检测有发现异常，可由专科医师拍摄X光片检查与量测脊椎变形的角度。

轻微脊椎侧弯的照顾需要由物理治疗师评估侧弯的方向，指导矫正运动训练，调整姿势重心惯性、持续运动维持脊椎的稳定度，才不会让角度越来越严重，影响到生活功能。

Ｃ型侧弯的自我伸展：

侧弯的脊椎两边分别有凹侧和凸侧，凹侧的肌肉、腰线皆为较紧绷缩短的一边，采取跪坐慢慢往前趴（屁股不离开脚跟），双手由正中间往凸侧走，停留30秒保持规律呼吸，感觉到吸气到凹侧将凹侧的肌肉撑开，再慢慢走回正中间。

你有没有发现孩子在平时走路时肩膀一高一低？可别以为这是普通的动作、习惯。家长们可能忽略了一种高发于少年的疾病——脊柱侧弯！趴桌歪颈、长期低头、“葛优瘫”、伏桌侧倾用手托头……这些看上去自然而然又舒服惬意的姿势，都是慢慢掰弯孩子脊柱的元凶。

这个年龄段多发 女生风险更高

脊柱侧弯是一个常见的骨骼问题，80%在10岁至15岁发病。其中脊柱侧弯在20度的患者，男女比例为1比5；达到30度以上的，男女比例为1比10。由此数据可以看出，女生患脊柱侧弯风险相对于男生较高。

在站姿下，不管从正面或背面看，正常的人体脊柱排列都应该是身体左右两边对称，并且从上至下呈一条直线的。

如果在站姿下看到脊柱向身体的任何一边弯曲歪斜，就有可能是脊柱侧弯，导致左右手臂与躯干之间的空隙不对称，一侧肩膀较高。然而大部分的脊柱侧弯并不只有单一平面的左右倾斜，通常会伴随着脊柱旋转，也会影响到肩胛骨的动作，导致肩关节的活动度受限。

如何判断是否脊柱侧弯？

可以用亚当测试(Adam test)，这是自测是否脊柱侧弯最好、最简单的方式，大家可以试一试：请患者脚与肩同宽站立，双手合十向前弯，检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起，较高的凸起即为侧弯的凸侧。

弯的不止脊柱 智力心肺胃肠都受连累，脊柱侧弯对人体的危害可不止骨骼本身，受其连累的身体器官还真不少。

影响心肺功能

由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降，影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌、气促等症状。

影响脊柱外形和功能

脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，并伴有腰背痛、四肢疼、四肢无力，劳动能力下降。少数人甚至不能工作，严重时还可导致下肢瘫痪，完全丧失行动能力。

影响女孩生理发育

对女孩来说，脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出。脊柱侧弯还能压迫骨盆倾斜变形。成年后孕育时还会影响胎儿的形成和成长环境，甚至导致不孕或胎儿异常。

影响智力

脊柱侧弯会牵拉压迫脊神经和颈动脉的正常分布、生长，导致神经传导和血液养分运输受阻滞，脑部营养匮乏，神经传导迟缓，使得大脑反应迟钝，记忆力、注意力等各项智力指标下降。

影响胃肠系统

脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

要想腰板直 得做好这5件事

脊柱侧弯是一种严重影响孩子骨骼正常发育的躯体畸形疾病。别急，平时做好以下5件事，脊柱侧弯还是能够预防的。

1.站立不要弯腰驼背，别站“三七步”，即30%的体重落在前脚，70%落在后脚。
2.避免左右肩长时间背过重的东西。
3.正确坐姿（90/90/90），即背部与大腿、大腿与小腿、小腿与脚板呈90度垂直。
4.常做伸展腰背动作，对关节肌肉有好处，如游泳、吊单杠。
5.多喝牛奶，吃鱼、蛋类，适当晒太阳，有益钙、镁吸收。

如果通过上面的测试发现已经有脊柱侧弯的情况，还有办法矫正吗？首先你需要确定你的脊柱侧弯程度到底有多么严重，根据不同的严重程度有不同的矫正方法。

超过40度的严重侧弯，需要考虑是否要进行矫正手术；20至40度的中度侧弯，可以通过一些康复训练进行治疗，同时需要使用支具进行治疗；而不超过20度的轻度侧弯，不必佩戴矫正器，单纯通过康复训练，就能有一定的康复效果。

7个舒服姿势正悄悄掰弯孩子的脊柱

青少年脊柱侧弯的成因包括：先天性脊柱结构发生异常，脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。特发性脊柱结构基本没有异常，多由于长期不良姿势、生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。

导致青少年脊柱侧弯的原因，一是课桌椅与学生身高不相配；二是书包过重；三是学生看书和写字姿势不正确，甚至有些孩子长期蜷曲身体看电子产品。以下7个看似舒服的姿势，都是容易引起脊柱侧弯的不良姿势：

长时间低头弯腰

长时间低头弯腰看手机、玩儿电脑、写作业等，颈肩部及腰部肌肉一直处在紧张拉伸状态，得不到放松。

趴桌歪颈

中午午休时趴在桌子上歪头休息，长时间也会影响颈背部的肌肉。

侧身托头躺卧

这种姿势亦非常不正确，若只维持短时间便没有问题，若长时间如此，则会对颈及腰构成影响。

伏桌托头

身体侧倾伏在桌子上，用手托头，身体同时向托头侧侧倾。这是孩子做功课时最不好的习惯，这个姿势造成青少年的颈、腰及盆骨都在扭曲的状态。

“三七步”站姿

站立时将身体重心一直放在一边并且凸出肚子俗称“三七步”。这种姿势会导致脊柱歪向一侧，两侧腰部肌肉不平衡，并使腰部弯曲，负荷过大，若再需要背沉重的书包，便会令问题加剧，后果更加严重。

俯伏双手托头

一些孩子经常趴在床上，用双手托头。这种姿势长时间会影响腰椎的正常曲度，并容易引起腰部肌肉的劳损。

“葛优瘫”

近两年很火的“葛优瘫”对颈椎、胸椎、腰椎的伤害都非常大。

已经弯了？6个动作来矫正

姿势不良与脊柱侧弯可互为因果并恶性循环，因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰、驼背，尽量避免长时间跷二郎腿的姿势。对于大部分属于轻度侧弯的人来说，建议着重进行腰背肌的伸展与力量训练：

1.盘腿坐姿，向上延伸脊柱，挺胸抬头，目视前方，身体扭转至右侧，左手搭在右膝上，右手扶在身后，身体进一步向后扭转，眼睛看向斜后方，不要耸肩，停留10至30秒，然后换另一侧。

2.盘腿坐姿，身体侧倾向单边，单手向上靠近耳朵，保持臀部都坐在地板上，肩膀远离耳朵单边动作停留10至30秒，然后换另一侧。

3.仰卧位，右腿伸直，左腿屈膝倒向身体右侧，左脚尽量落在垫子上。左臂与躯干垂直平放在身体左侧，右手扶在左膝关节处，辅助膝关节下压。上身平躺。保持10至30秒，然后换另一侧。

4.跪姿，右手和左膝着地，向远处伸展左手和右腿，背部保持平直，腰部不可下塌，收紧腹部保持身体稳定，停留10至30秒后换另一侧。

5.仰卧位，双腿屈曲略宽于肩，脚掌踩地，双手位于身体两侧，缓慢发力将臀部抬至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面，臀部抬起时呼气，落下时吸气。可5至10次为一组，重复4至5组。

6.俯卧位，双臂及双腿向上抬，使头胸及双侧大腿离开地面，膝关节伸直，持续3至5秒为一个，可做10至20个，重复4至5组。

非结构性脊柱侧弯的恢复，如果是姿势性的就做相应姿势改变；如果是椎间盘突出引起脊柱侧弯就要做椎间盘的相应处理。最常见的脊柱侧弯是特发性脊柱侧弯，恢复也是分情况来说，具体如下：

1、＜20°的脊柱侧弯可以随访观察，每4-6个月拍全脊柱的片子，看度数有没有变大、有没有加重，可以观察先不做任何处理；

2、20°-40°之间可以佩戴支具，也是比较有效的治疗方法，每天戴16-23个小时之间，应该是一直戴着，睡觉都应该戴着；

3、严重的＞40°的脊柱侧弯要做手术矫形，不做手术矫形会出现进一步的症状，比如内脏压迫引起呼吸问题、消化问题、吃饭不香食物问题，主要就是这些方面。

专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。

除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。

有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。

那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?

1、手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。
2、牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。
3、支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。
4、电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。
5、药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。
6、手术：如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。

补充

目前比较成熟的手术是两种：一是内固定架矫正，二是外固定架矫正，骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术，发源于俄罗斯，被我国引进并改良，成功矫正各种复杂的骨畸形。

脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为：

1、脊柱侧弯科布(Cobb)角为20度~45度，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者(14岁以下饿少女为数较多);
2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯;
3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者(Cobb角大于45度)，术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。(另：一般手术以后也需要佩带用于术后保护)。

特发性脊柱侧弯治疗原则

对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。

非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段，目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种，如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等。

手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。

综上所述：脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的，大于45度考虑手术治疗。

脊柱侧弯的概念

首先我们知道，正常的脊柱从正面或背面看应该是直的，我们叫脊柱的冠状面，不发生偏移（下图的中间图示），如果脊柱在冠状面上发生了偏移，那就是脊柱侧弯（下图的右侧图示）。而进一步的医学诊断脊柱侧弯，医学上的定义是X光片上cobb’s必须大于10°。

脊柱侧弯是一种独立的疾病吗？

实际上脊柱侧弯是一种症状和体征，如同发热，它只是很多种疾病的一个症状，也就是很多种疾病可以引起发热，发热不是一个独立的疾病。同样的道理，脊柱侧弯的背后有多种可能的疾病诊断，从最为常见的青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、成人退变性脊柱侧弯到一些非常罕见的综合征脊柱侧弯，甚至有些患者的脊柱侧弯是姿势性的，比如腰椎间盘突出症就可能导致脊柱侧弯。准确的诊断有助于制定正确的治疗策略，当然这部分的工作就交给有经验的脊柱外科医生和团队。

我们怎么才能知道小孩患有脊柱侧弯呢？

总不能没事就去拍X光片吧？这个问题非常好。医学上我们知道，真正的脊柱侧弯，涉及的椎体一定发生了轴线上的旋转，如上图右侧所示，整个脊柱发生了扭曲，脊柱侧弯并不是单纯的一个平面上的畸形（冠状面），而是三维平面上的畸形，这样，会导致整个躯干的一些外在表现。

如上图，首先从头部开始观察，可以发现头部会发生偏移，头部不居中，颈部两侧肌肉不对称，双肩不等高。再观察双侧肩胛骨不等高，一侧凸起比较明显，接着往下观察，双侧腰线不对称，胸背或者腰背部局部隆起，发生偏移，躯干不居中。对于不同的患者，可能只有上述几个表现，但也注意引起重视！而且一旦有这么明显的表现，实际上脊柱侧弯的角度已经不小！

有没有更为早期的筛查手段呢？

回答是正面的，有!这个方法就是下图所示的亚当前屈试验（Adamforwardbendingtest）。

由于脊柱侧弯的椎体发生了旋转，旋转的椎体会推移凸侧的肋骨（胸椎，通常是右侧）和椎旁肌肉（腰椎，通常是左侧），造成躯干背部双侧的不对称。在脊柱侧弯早期，角度比较小的时候，在站立的时候观察，这个不对称可能不明显而不足以观察到，但是在躯干前屈的时候，这个不对称就会显现出来。医学上我们叫“肋骨隆起“（ribhump，如上图的右侧所示。

那么怎么做这个检查呢？

首先受检查者要脱去上衣或者穿紧身的单薄上衣，受检查者要双足平肩宽直立站立，身体向前弯曲足够深，双手放在膝盖上，而检查评估者则沿水平面从受检查者的肩部到臀部寻找受试者的躯干是否存在着背部左右不对称的现象。如果受检查者存在脊柱侧弯，背部某处的一侧会比另一侧高。如果测试者的脊柱没有侧弯，他们的背部在进行测试时会完全或者接近水平。

但是光靠肉眼观察这个不等高，明显的时候比较好观察到，在不太明显的情况下似乎不够精确，有没有能够量化的测量工具呢？

答案当然是有的，我们测量的工具叫就叫侧弯尺，原理上类似建筑工程用的水平仪。当双侧不等高，测量角度大于5°的时候怀疑患者有脊柱侧弯，大于7°的时候则患有侧弯的可能性更高。这个时候就需要找到医生做进一步的脊柱X光检查了。大多数的家庭是没有侧弯尺的，但一定会有安卓手机。以华为手机为例，打开自带的实用工具，里面有指南针，滑到另外一个界面，把手机竖起，就是一个水平仪，可以作为侧弯尺，如下图所示。方法有了，工具有了，所有家庭都可以很方便的定期监测小孩的脊柱情况。

亚当前屈试验是脊柱侧弯常用的筛查方法，可以测量不对称的肋骨突出，2016年，美国骨科医师协会（AAOS）、脊椎侧弯研究协会（SRS）、北美儿童骨科协会（POSNA）及美国儿科协会（AAP）联合发表的研究指出有43.8%被筛检出的患者，其侧弯的角度超过20度，部分患者甚至需要接受治疗，故而亚当前弯测试是一种有效的筛检方式。

多大的小孩需要监测呢？

因为小孩侧弯最主要和最集中的是两类，一类就是先天性脊柱侧弯，一般在一岁以后三岁以前监测观察，因为有比较严格的产检，先天性脊柱侧弯一般在胚胎中晚期的三维彩超都会被检查出来，正常脊柱则不需要监测；另一类是最为普遍的类型：青少年特发性脊柱侧弯，这一类发生在青春发育期前，一般女孩子在8~9，男孩子10~11岁开始监测，直到发育期结束，女孩子一般15~16岁，男孩子17~18岁，监测的频率在开始的前两年应该频密些，每月一次，第三第四年可以每两个月一次，第五六年每三个月一次就可以，往后每半年一次足够。女孩子的发生率比男孩子高几倍，而且青少年特发性脊柱侧弯没有更多的前置因素和检查，所以建议处于发育前期和发育期的女孩子都能得到家长的脊柱监测。

膝关节屈伸的时候，半月板跟着下方的胫骨平台一起运动，而当关节发生扭转的时候，半月板跟着上方的大腿骨一块动，这是半月板的“矛盾运动”。 如果关节在屈伸的过程当中同时发生轻度扭转，半月板的活动就比较矛盾，但尚可耐受。如果“矛盾运动”过度，比如跳起落地过程中，膝关节屈曲状态下再突然扭转就会导致半月板损伤。

所以，篮球运动中跳起落地、足球运动的射门动作，还有在生活中，例如下蹲搬东西的动作，在膝关节屈伸的同时发生扭转，都有可能伤到半月板。此外，长时间跪坐、盘腿坐、过度屈膝等状态下，半月板长期处于高压力牵张状态，也容易发生半月板劳损。

特别提醒，平时运动时要熟悉自己的动作。如果长时间没有运动，在运动前要充分热身，熟悉自己膝关节的状态，才能最大程度降低半月板损伤的概率。

膝盖受伤后无法完全伸直腿，这里又分卡住还是没有卡住，也就是“膝关节锁定”。有一些患者的膝盖是真的被卡住了，另一些则是因为疼痛和肿胀而难以伸直。比较典型的就是半月板撕裂和前交叉韧带损伤。

半月板撕裂

以桶柄状撕裂最常见，这种损伤一般都是非接触性的，运动中突然扭曲或旋转膝盖，脚猛地踩到不平坦的地面，或者转身太快，半月板的中央被撕开了一个口子，撕裂的半月板发生移位，翻转，卡在膝关节中间。受伤之初通常有肿胀，疼痛，膝关节不稳定，当时症状也可能不明显，有些患者在两三天消肿后，才发现膝盖被卡住了。

桶柄状撕裂一定尽早治疗，它自愈的可能性很小，通常都需要做手术，对撕裂的半月板进行修复和缝合，绝大部分患者预后良好。不及时治疗可能会引起膝关节炎，导致长期膝痛等一连串问题。总之，如果出现膝盖突然被卡住，听到响声，伴有疼痛和肿胀，应立即就医，越早修复半月板，效果也就越好。

和前交叉韧带损伤的区别

前交叉韧带损伤也发生在运动中，也会有疼痛，肿胀，行动不便，而且患者很可能也会听到响声，受伤后膝盖难以伸直，但并不是真的伸不直，而是伸直太疼了，影响伸直的主要是疼痛和肿胀，而不是有东西卡在里面，如果是单纯的前交叉韧带撕裂，一般几天后随着肿胀消退，膝盖就可以伸直了。但如果还伴有半月板撕裂，那就更可能难以伸直。

除此之外，前交叉韧带损伤的疼痛，肿胀一般发生的比半月板撕裂更快，几乎在受伤后马上发生，半月板的症状的发展要慢一点（除非非常严重的撕裂）。在受伤几天后，韧带损伤主要表现为关节不稳，尤其在爬楼梯、慢跑或下坡行走时膝盖无力，而半月板撕裂主要表现为疼痛，下蹲，起身时疼痛明显。

能进行保守治疗吗

这两种损伤都可以进行保守治疗，但半月板撕裂保守治疗的可能性大一些（桶柄状撕裂以及严重的撕裂除外），如果撕裂发生在边缘，这里的血运比较丰富，有可能自行愈合。而前交叉韧带整体血运差，基本上都要进行手术重建，少数患者即使可以进行保守治疗，也不代表韧带可以通过保守治疗自愈，如老年人慢性磨损导致的撕裂，因其对关节功能要求相对较低，可以考虑保守治疗。但对于年轻，身体比较活跃的患者，还是建议进行手术重建。

手术后的恢复时间

恢复时间要根据损伤或者撕裂的严重程度，总的来说，半月板切除术的恢复时间最短，最快3到4天可下地，3到6周能恢复基本的日常功能，完全恢复可能要3个月左右。半月板缝合术恢复的时间要长一些，一般3周内不能下地或者负重，3个月后能恢复基本的日常活动。有些患者可能需要更长的时间。

前交叉韧带手术的恢复时间就更长， 有些患者3个月后还不能完全弯曲和伸直，通常需要6至9个月的恢复时间，完全恢复大概在一年左右，当然也有少数轻微的患者恢复的快一些。