运动损伤康复、前交叉韧带重建康复、骨科保守康复就选南京复见运动医学康复诊所
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前交叉韧带是什么?它为什么如此重要?

在激烈的竞技运动中,总免不了一些“磕碰式”的身体接触,引起的运动员伤病各式各样,不计其数,但我们常见到的基本都是一些“硬伤”,如脚踝扭伤,韧带撕裂,骨折等,经过一段时间的休养和治疗,运动员基本都能“返修”升级回到赛场。但今天给大家介绍的是前交叉韧带损伤,是被誉为“运动天才杀手”–可直接导致运动员职业生涯的报销,甚至由此而退役的膝关节损伤。

德里克·罗斯。罗斯作为2008年NBA状元秀,仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一,并荣膺NBA常规赛MVP,然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后,这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢,从最年轻的MVP沦为角色球员,甚至一度没有球队愿意给他合同,不禁令人惋惜天才的陨落。

同样,在2018-2019赛季NBA总决赛G6比赛中,克莱·汤普森在一次反击上篮过程中遭遇了左膝前交叉韧带撕裂,导致2019-2020赛季报销至今仍未复出。同样曾经受过前交叉韧带损伤的运动员多不胜数,如足坛传奇大罗纳尔多、“追风少年”迈克尔·欧文、羽坛奥运冠军李雪芮……

前交叉韧带(ACL),又称前十字韧带,国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内,连接股骨(大腿)与胫骨(小腿),主要作用是限制胫骨向前过度移位,是维持膝关节稳定的重要结构。正如它的名字,在膝关节损伤中,“看门狗”总是首当其冲。据文献报道[1],美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000,而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为6/10000。对我国现役运动员的普查发现,前十字韧带断裂的发病率是0.43%。相对来说高速度的或有身体冲撞的运动,如:篮球、足球等,更容易发生前十字韧带断裂。

解剖结构及功能

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处,然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方,与外侧半月板的前中部相连;其功能包括:屈膝时防止胫骨前移,伸膝时阻止膝关节过伸;控制膝关节旋转;不同屈膝角度时控制膝关节内外翻;参与伸膝时最后的锁扣运动;具有本体感受功能。是重要的静力与动力性稳定结构,与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。

常见损伤动作

1. 屈膝外翻伤:最常见的损伤机制,膝关节在屈曲位受到外翻应力。如:篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。
2. 屈膝内翻伤:膝关节在屈曲位受到内翻应力。
3. 膝关节过伸伤:较少见。如:滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。
4. 膝关节撞击伤:大腿前面突然受到撞击,造成股骨向后错位,多见于足球运动。

临床表现:

1. 韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受限;
2. 查体时浮髌试验阳性,Lachman检查松弛、无抵抗;
3. 关节松弛不稳,患者在运动中有膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,不能用患腿单腿支撑;
4. 运动中膝关节容易反复扭伤,疼痛,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。

影像学表现

MRI检查是目前诊断前交叉韧带损伤的首选影像学方法,能显示前交叉韧带的结构,同时能够发现膝关节周围软骨、软骨下骨有无骨质破坏,水肿,周围软组织囊性变等异常。

1. 正常MRI表现:各序列(T1/T2)为低信号,韧带平直、边界清楚、有较好的张力,韧带内可有脂肪及滑膜条纹影;
2. ACL损伤表现:断裂处韧带肿胀增粗,局部纤维扭曲、中断、水肿,但不形成明显分离的两个残端;部分表现为断裂处纤维完全分离,形成两个游离的残端,其间可见液体聚集;或韧带中远部残端水平走行,近侧残端观察欠清晰。

正常

损伤

治疗方法

1. 保守治疗
常见的保守治疗主要是进行康复锻炼,加强膝关节周围肌肉锻炼,恢复膝关节活动能力,同时佩戴支具保护。

2. 手术治疗
大部分前交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗,那就是前交叉韧带重建手术。目前,关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟,创伤小,恢复快,也确保能够重返运动的必要条件。

重建需要的韧带来源有三种:1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。

在关节镜的辅助下,把取下来的移植物当做新的前交叉韧带,在股骨和胫骨各打一条骨隧道,将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨,并进行固定。

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