分类： 康复知识

近日，骨科运动医学术后病房收治了一名26岁女性患者，在跑步时不小心崴到了脚，造成左侧踝关节扭伤，疼痛伴随着肿胀，不仅造成踝关节局部的关节功能障碍，而且严重影响到日常活动和社交。入院后完善踝关节核磁，CT，X线检查，配合查体，考虑诊断为“左侧踝关节扭伤。

遵照急性运动损伤的RICE 或PRICE基本处理原则，立即停止运动，适当抬高患肢，12-24小时内给予冷敷与固定加压，防止继续出血。同时配合理疗等措施，及早恢复脚部功能，防止局部粘连和肌肉萎缩。经过系统科学的治疗和康复后，患者取得了良好的治疗效果，很快便康复出院。

其实这只是日常生活中最常见的运动损伤的一种，随着竞技体育水平的提高，全民健身、体育活动的广泛开展，运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外，更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。在此我们就谈谈肌肉骨骼康复（肌骨康复）在运动损伤康复中的应用和意义。

肌肉骨骼康复（肌骨康复）是指运用康复医学专业知识和治疗技术，以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍；肌骨康复是康复医学的重要分科。

组织损伤后发生了什么？

组织急性损伤后，随着时间的推移会逐渐出现组织的一系列基本病理过程，首先是断裂处因为损伤会立刻出血，在损伤局部形成血肿；血肿会引起局部出现炎症反应，毛细血管随之扩张；最后引起组织水肿。这是损伤发生后引起的一系列级联反应。

运动急性损伤的最初24-48小时内，所有的软组织损伤都应采用RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、冷敷、加压、抬高。

I-ICE 冷敷：

更系统地被称为“冷敷疗法（Cryotherapy）”是应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一，。它经济、便捷但又行之有效。通过应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出目的。

冷敷的三大临床意义

缓解疼痛：抑制痛觉神经纤维信号的传导，降低痛阀

控制出血和肿胀：

收缩血管，减少血液渗入周围组织，减轻肿胀

震荡反应：冷敷后重新开放，回复局部血供。不断重复收缩与放开的过程，有利于局部组织修复

降低代谢率：缓解炎症反应

如何科学循证的应用冷敷治疗呢？

须参考以下建议：

• 在损伤最初的3-5天内应用，直到肿胀消退。
• 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀，也可以继续冷敷。
• 一般维持15-20分钟，后移开；恢复至室温20分钟左右。
• 根据实际情况，可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
• 为避免冻伤，不要把冰袋直接放置在皮肤上。
• 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤，比如肘关节等处皮下组织较薄弱，神经接近皮肤，需要控制冷敷时间。

C-Compression 加压

加压疗法主要分为两大类型：加压绷带和机械性充气加压。使用加压治疗既可以减少渗出，预防水肿形成；另一方面，也促进了组织液回流，加速局部肿胀的吸收，在运动损伤后的康复中得到了广泛应用。其中局部加压还可以通过门阀控制理论（gate control theory）缓解疼痛。

冷敷联合加压将产生更确切的疗效！

单纯的冷敷治疗仅仅能够促进血管收缩、 使局部血流减慢，有助于减轻局部炎症反应和水肿，且可增加局部痛觉阈值。以往传统的冰袋冷敷与局部贴合不紧密，且只有一个接触面，肢体局部温差大，降温不均匀，也不易固定，冷疗效果较差。

加压冷敷在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。 采用可控式理疗仪进行加压冷敷治疗，压力可控且温度稳定，可以实现关节部位 360°全方位的冷敷，温度下降均匀，能充分缓解局部疼痛［1］。

这也与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合——联合I冷敷和C加压两大原则。

此外，急性期康复治疗还应避免：HARM方式，具体是指：H（Hot，热敷） ，A（Alcohol，喝酒），R（Running，活动，跑动），M（Massage，按摩）。

智能化结合冷热敷加压技术，实现肌骨运动损伤后的快速康复

10月28日，微创®康复集团自主研发的冷热敷加压理疗仪获得江苏省药品监督管理局(JSDA)颁发的医疗器械注册证，同时这也标志着微创®康复集团在肌骨康复急性期能提供设备和耗材的全方位解决方案。未来将为广大医生、治疗师和患者提供更高品质的康复医疗，帮助患者更快更好的回归家庭和社会。

小结

肌骨运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的效果，临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生，更可以提高整体康复方案的疗效，达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 朱琳怡,应秋雯,毛雷音,等. 加压冷敷在桡骨远端骨折腕关节镜手术患者中的应用[J]. 上海护理,2020,20(11):33-36.

[2] Janwantanakul P. Cold pack/skin interface temperature during ice treatment with various levels of compression [J]. Physiotherapy, 2006, 92(4): 254-259

运动康复，、就是通过运动（主动或被动运动）使患者恢复健康。

运动包括很多，比如人体最基本的功能训练，肌力训练，运动模式调整，呼吸模式调整，平衡训练，伸展练习与步态调整等

这些是为了让人体恢复正常的生理功能，使患者能够健康的生活。

随着现代康复医学理论研究的不断深化，运动康复的覆盖面也越来越广。除了伤患，一切具有强烈健康意识的正常人群，在运动训练、修养身心的过程中，都可以运用到康复理念，而有了康复理念的武装，所有的健身活动才谈得上更加科学、合理、安全。

运动康复的手段多种多样，既包括需要康复对象主动积极参与的运动疗法，也包括由治疗师亲手或利用器械实施的被动手法治疗，甚至还包括一些理疗器材的应用。虽说治疗目标是解决运动伤病问题，但是从整体考虑，心血管系统、泌尿系统、消化系统、神经系统、呼吸系统等等全身功能也要充分予以考虑。当今的运动康复，早已经不只局限于运动本身，它已经变成了一种综合体系。假以时日，运动康复师必将为更多的人带来福音。

经常有一些叉友说：我刚做了前交叉韧带修复手术。翻看一下手术记录其实是重建手术。群里确实也有叉友是在国外做前交叉韧带修复手术（他做的是最新的Bear手术），与重建的手术方法是不一样的。本文为译文，给大家介绍一下前交叉韧带修复手术，这样以后就能分清楚了。

前交叉韧带是膝关节四大韧带之一。前交叉韧带（ACL）的作用是作为膝关节的主要稳定器之一。如果没有完整的前交叉韧带，膝关节可能会变得不稳定，并有无力或打软的倾向。这在一些需要稳定的膝关节的运动中尤其成问题。当运动员撕裂前交叉韧带时，通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

传统上，ACL损伤的治疗方法是手术重建。重建的方式是：将撕裂的前交叉韧带的残余部分移除，用身体其他部位的组织（自体）或尸体捐赠者的组织（异体）建立新的韧带。前交叉韧带重建手术已经沿用很久，但也有人担心重建是不是叉友的理想解决方案。

为了给ACL受伤的运动员找到更好的解决方案，也有人做了一项关于前叉撕裂修复手术的调查。尽管前交叉韧带修复手术已经做了几十年，但是效果并不算好。结果比前交叉韧带重建差得多。但是人们对修复撕裂的前交叉韧带而非重建新韧带的技术很感兴趣。

前交叉韧带修复

前交叉韧带修复手术效果一直不算好。早期的研究调查了接受ACL修复手术的人的结果，发现他们的持续不稳定率要高得多。研究发现，这些人经常需要额外的外科手术。

ACL修复效果不佳的主要原因之一是韧带周围的环境导致修复不起作用。一般来说，韧带无需手术干预即可愈合。

例如，当有人撕裂内侧副韧带（MCL）时，他们很少需要外科手术。同样，踝关节扭伤（踝关节韧带撕裂）很少需要手术修复。大多数情况下，这些韧带无需手术干预即可愈合。那么为什么膝关节的前交叉韧带不能愈合呢？

ACL周围的区域不同。前面提到的其他韧带被肌肉和肌腱等软组织包围。前交叉韧带位于膝关节的正中央。韧带周围是关节液，称为滑液。前交叉韧带周围的滑膜环境被认为是韧带不能自然愈合的主要原因。滑液不是支持愈合的环境，而是抑制愈合反应。

因此，目前寻找ACL修复方法的努力集中于控制滑液和愈合韧带周围的环境。希望是通过创造一个有利于愈合的环境，韧带可以自我修复，而不必被重建的韧带所取代。毕竟，如果韧带存在于支持愈合的适当环境中，那么这种治疗是可能的。

前交叉韧带重建

在前交叉韧带撕裂的情况下，治疗的金标准是前交叉韧带重建。重建方式是移除旧的前交叉韧带，并使用身体其他部位组织重建前交叉韧带。获取组织移植物最常见的部位是膝关节前部的髌腱或大腿后部的腘绳肌腱。

获得组织后，将其插入正常ACL的位置，并用各种类型的固定装置固定到位。随着时间的推移，组织移植物在良好的位置愈合，并承担起正常前交叉韧带的作用。

ACL重建手术通常是成功的，但也并非没有缺点。ACL重建手术的主要问题之一是获取用于重建韧带的组织。这些组织必须来自身体的某个地方，从这些其他位置移除会带来一些问题，包括疼痛、虚弱和关节力学改变。

有些人可能会选择从异体组织，但这些移植物比正常ACL弱，失败率较高，尤其是在年轻的运动员中。大部分情况下，异体移植物用于不再参加竞技性运动的人。

最后，在ACL重建的几十年内，接受ACL重建手术的人膝关节发生关节炎的几率也比正常高很多。可能会发展成关节炎的原因之一是：使用非天然移植物代替前交叉韧带改变了关节力学。

前交叉韧带桥接修复

这是最新的前叉修复手术技术：ACL桥接修复（也称为BEAR手术）

BEAR手术技术的发展是为了解决膝关节周围滑液环境中的愈合问题。通过在膝关节中心（ACL所在的位置）内创造一个微环境，试图创造一个可以发生愈合的空间。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合装置，在韧带愈合时将膝关节的对齐保持在适当的位置。然后，外科医生在撕裂的前交叉韧带末端植入合成基质。在这个基质中，注射干细胞以刺激愈合过程。

前交叉韧带桥接修复的潜在优势包括：

• 由于无需获取移植组织，因此疼痛减轻
• 没有大切口，手术完全在关节镜下完成
• 保留原ACL组织 

ACL桥接修复手术已经有了一些早期结果。研究人员发表了对不到100名接受过该手术的患者的研究结果，结果显示其与ACL重建手术后的早期结果相当。研究人员承认，这种外科手术的长期结果尚不清楚。目前尚不清楚该手术是否比ACL重建更好或更差。

MRI检查结果显示，这些患者确实治愈了ACL，早期结果显示，这些患者的膝盖稳定，可以恢复运动。值得注意的是：通常需要数年甚至数十年才能确定一种新的治疗方法是否与标准治疗方法一样有效、更好或更差。