分类： 患者教育

在日常生活中，中小学生长时间低头伏案学习、使用电子产品，以及趴着写作业、跷二郎腿等不良姿势，不仅容易带来体态异常，更给脊柱弯曲异常埋下了隐患。如果脊柱弯曲异常是暂时性的“假侧弯”，不伴随骨性结构的改变，那么通过调整可以回到中线；如果发生了结构性脊柱侧弯，那么就要注意，可能已经发生了的脊柱侧弯。

根据病因，脊柱侧弯可分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性4个类别。其中，先天性脊柱侧弯出现畸形较早，出生后即出现，随着年龄增长而加重，神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病。

研究发现，儿童青少年脊柱侧弯中，最常见的类型是特发性脊柱侧弯（占比约75%～80%），且多发生在青春期，发病率是2%～3%，但大度数需要手术干预的比例不到1%。特发性脊柱侧弯的孩子普遍偏瘦，小度数的侧弯男女比例为1∶1至1∶2，而大度数的侧弯男女比例可达1∶7至1∶8，女生明显多于男生。

在筛查的时候，医生会用水平尺进行测量。如果最大旋转超过5度，就建议到医院拍站立全脊柱正侧位X光片，判断是否确实存在脊柱侧弯以及具体的度数。如果是姿势性脊柱侧弯，度数很小且没有椎体旋转；如果度数大于10度，并且伴有椎体旋转，往往会被诊断为结构性脊柱侧弯。

一般来说，轻度的脊柱侧弯对身体机能影响较小，中度的脊柱侧弯则影响孩子外观，可以出现腰背疼痛，严重的脊柱侧弯不仅影响身体功能和外观，还会影响心肺、消化等功能，容易使孩子产生自卑、抑郁等心理问题。

早期脊柱侧弯具有隐匿性，日常生活中，家长可帮孩子定期进行自查。一种自查方式是先让孩子自然站直，背朝家长，最好暴露上身，由家长观察孩子是否符合头和脖子位置居中、双肩等高、左右肩胛骨在脊柱两侧对称、肩胛下角等高无凸起、两侧腰线对称，以及骨盆两侧髂嵴等高；另一种自查方式，是进行前屈试验，请孩子双脚并拢，双膝伸直，躯干前屈90度，双手自然下垂、合十指向脚尖，家长观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。

儿童青少年有2个生长高峰期，第一个是0～5岁，第二个是10岁以后的青春期。脊柱侧弯的孩子，在生长发育较快时期不仅有身高上的明显增长，脊柱侧弯也进展最快，同时还是视力下降的“隐形助攻手”。因此，家长在这个时期尤其要注意孩子脊椎发育情况，一旦发现异常要尽早去正规医疗机构就诊，以免错过最佳矫治期。

脊柱侧弯的度数分为轻、中、重三个程度，分别为10度至25度、25度至45度、大于45度。侧弯度数＜25度，建议定期观察，可以做一些脊柱侧弯特异性康复训练；侧弯度数在25度～45度，并且处于生长期、有生长潜力的，建议做侧弯矫正支具康复。侧弯度数＞45度，外观畸形明显且身体有不平衡的表现，有的孩子还会有加重的趋势，这种情况建议手术康复。

除了侧弯度数，侧弯的病因、骨骼成熟度、进展趋势、侧弯的位置等都是在康复中医生需要综合考虑的因素。例如，同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯，如果发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上，此时女孩骨骼发育未成熟，侧弯进展的风险比较大；如果发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上，且女孩近半年没有长个，那么侧弯进展风险就很小。因此，两人的康复方案会大不相同。

对于轻度的或者进展风险较小的中度脊柱侧弯，医生建议“观察”，或给出一些日常生活注意事项，这也是一种重要的防控手段。在生长期的孩子一定要按医生的要求定期复查，这个周期一般是半年，如果觉得孩子近期“蹿个儿”特别明显，也可以4~5个月复查一次。如女孩11岁就诊，侧弯15度，医生建议康复锻炼和半年复查。因中考升学和其他原因家长带着孩子1年后才来就诊，可能会接近40度，错过最佳康复时期。脊柱侧弯的进展会出现在整个生长期内，家长一定要定期关注孩子的脊柱健康。

支具是目前有效控制侧弯进展的保守康复主要方法。轻中度的腰友还可以配合脊柱侧弯特异性康复训练，而按摩、正骨、短时间牵引（比如吊单杠）等方法对康复脊柱侧弯没有有效的科学依据。

如果医生建议做侧弯矫正支具的康复，切不可盲目购买通用支具，甚至轻信网上所谓的“矫正神器”，因为使用不当反而会加重病情。腰友一般需要每天佩戴支具20小时以上，每半年复查，而孩子的高矮胖瘦、侧弯的位置和柔韧度都不一样，支具需要根据X光片和孩子的体表情况进行个性化定制，才能实现有效矫正和科学康复。

虽然特发性脊柱侧弯病因上不明确，但一些生活方式可能会引起体态异常。筛查中发现，女生发病数远多于男生，我们判断首先是女生的肌肉条件一般弱于男生，男生比较喜欢户外运动，有利于脊柱肌肉稳定；而女生学跳舞的比较多，部分舞蹈动作过度拉伸可能对脊柱产生不利影响。脊柱侧弯多发的原因之一在于一些孩子平时缺乏运动，肌肉、韧带的稳定性和平衡能力下降。另外，不良的姿势，如坐姿不端、头部不正、跷二郎腿等也会使脊柱不对称受力；某些兴趣爱好，如舞蹈、小提琴等，可能导致脊柱过度拉伸、经常扭转。

预防脊柱侧弯，儿童、青少年需要养成良好的运动习惯。运动可以增加肌肉的平衡性，家长要鼓励孩子积极参加体育锻炼，多做躯干对称性运动，例如游泳、慢跑、引体向上、平板支撑等，可以让身体两侧同时发力，预防或减轻侧弯。

此外，还需在日常生活中提醒孩子注意坐姿和饮食。让孩子保持背部挺直，可以使用高度可调节的课桌椅帮助孩子保持正确坐姿；孩子伏案学习时，每隔40分钟最好起来活动一下身体，避免久坐久站，避免肌肉劳损，减少脊柱压力。饮食上也要注意均衡营养，保证钙的摄入量，同时多晒太阳，促进维生素D的合成，让骨骼更加强健。

腰痛是指下腰、腰骶和臀骶等部位的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛，所以习惯上又称为腰腿痛。现在随着工作性质改变与生活节奏加快，无论是重体力劳动者、白领还是出租车司机、学生，均容易反复出现腰痛的现象。

引起腰痛的病因有很多种，其中最容易出现混淆的就是腰椎间盘突出症和腰肌劳损。现在很多人只要一腰痛就以为自己得了腰椎间盘突出症，其实并不尽然，多数人日常所体验到的腰痛属于腰肌劳损的范畴，跟椎间盘突出没有任何关系。

腰间盘突出和腰肌劳损，腰椎间盘突出症是腰椎间盘髓核向外突出压迫伴有炎症的神经而引发或加剧疼痛，而腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症。

我们如何判断是腰椎间盘突出还是腰肌劳损呢？

通过“病史”比较✦

腰椎间盘突出：多与外伤有关，往往是急性发作，常有慢性腰痛病史。

腰肌劳损：起病缓慢，病史较长。

通过“好发人群”比较✦

腰椎间盘突出：一般发生在20～40岁之间，青壮年发病比例约占80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出；劳动强度较大、常伏案工作及经常站立的人员等也较多见。

腰肌劳损：重体力劳动者腰扭伤，若没有及时康复或处理不当，会引起腰肌劳损；运动员或长期从事剧烈运动的人群，在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤；长时间坐位学习，或是在办公时的坐姿不良，也会形成慢性腰部肌肉劳损。

通过“症状”比较✦

腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性，比如两者都会出现腰酸背痛等症状，但是两者又是完全不同的两种疾病。

通过“影像学”比较✦

利用X线光片、CT检查或磁共振检查来鉴别。腰肌劳损临床表现主要以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X线片可见腰椎侧弯、相应椎间隙变窄、两侧不等宽以及骨赘形成等。CT或磁共振检查则可发现腰椎间盘的退变，明确腰椎间盘是否突出。

通过“康复”比较✦

腰肌劳损采用按摩、针灸和射频等方法康复有效。腰椎间盘突出症康复起来比较困难和复杂，通常采用阶梯康复，如急性期抗炎、脱水、微创（射频、激光、低温等离子消融）等，必要时手术康复。

以下4 种方法可以帮你进一步区分。

区别之一：看活动是否受到了一定的限制。如果仅仅只是存在着腰痛或者是腰肌劳损的情况，那么通常是不会严重到影响正常活动的，反而是在坐了很久、站了很久之后，因为身体的血脉不流通而导致腰酸背痛的情况加剧。如果一个人患有腰椎间盘突出症，那么这个人的活动是受到限制的，不管是往前侧、左侧、右侧或者是后侧，总有一个方向存在着弯腰困难的情况。

区别之二：看腿部是否存在着一定的痛感，总的来说，如果只存在着腰痛或者是腰肌劳损，那么很少会牵连到腿部出现疼痛感，而腰椎间盘突出就不一样了。一般腰椎间盘突出诱发的疼痛有三种，第一种是腰痛，第二种是腿痛，第三种就是既腰痛又腿痛。因为腰椎间盘突出患者突出物可压迫到神经根，从而影响到腿部。因此鉴别二者要看患者有没有腿痛。

区别之三：看疼痛的位置是在中间还是两边的位置腰肌劳损患者通常压痛点在远离背部中线的腰背部两边的肌肉上。腰椎间盘突出患者的背部中线某一位置会有压痛，压痛时，可出现下肢放射痛。对于疼痛部位讲不清楚、按压也无明显压痛点的情况，可能是腰椎间盘导致的腰背痛，又称腰椎间盘源性腰背痛。

区别之四：看腿部抬高时腰部疼痛感是否会增强。可以尝试着仰卧在垫子上，将自己的双腿抬高，看看自己是不是会因为腰部的疼痛感而导致腿部不能自由地往上抬。如果双腿抬高的高度没有受到限制，那么就只是单纯的腰肌劳损，但是如果抬腿的高度受到了限制，很可能患上腰椎间盘突出症。

总之，腰痛是个常见的健康问题，几乎所有人都曾在某个时刻尝过腰痛的滋味。只有鉴别出腰痛的原因，才能进行有效。治康复疗方法有保守康复、微创康复以及传统开放性手术等。当出现症状时，建议到正规的医疗机构就诊。另外，在日常生活和工作中，我们可以通过改善不良姿势、加强活动、适当锻炼等方式，有效预防腰痛的发作。

说起腰椎间盘突出症（简称腰突），相信朋友们都不陌生，现在腰疼的人好多啊！腰突已经成为生活中的常见病了，特别是很多办公室一族，一说起腰疼，简直就是一把鼻涕一把辛酸泪！

很多人觉得得了这个病只能靠多休息、避免久坐久站来恢复。所以当医生说需要手术时往往内心很难接受。所以今天和大家说说，腰间盘突出，到了什么程度，就真的需要手术了！

腰椎和椎间盘

腰椎，可以说是人体脊柱中的“劳模”，位于胸椎和骶椎之间，包括五节，是连接胸廓与骨盆的唯一骨性结构，不但是人体很重要的承重部位，而且拥有很大的活动度。

腰椎椎间盘是连接两个相邻腰椎椎体的纤维软骨盘，周围部是致密的、相互交错的纤维环，中央部是髓核。髓核富含水分和胶冻样物质，柔软而富有弹性，在腰椎运动时可以增大运动幅度、承受压力、缓冲震动以及保护椎管内神经。

随着年龄的增加以及外力的反复作用，腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从纤维环破裂处向椎管内方向突出（或脱出），压迫或刺激相邻脊神经根或马尾神经，引发腰部疼痛、一侧下肢或双下肢放射性麻木和疼痛等一系列临床症状，严重者可导致大小便功能障碍。

常见的腰椎疾病有哪些？

最常见的腰椎疾病多是由腰部所受应力过大及反复活动导致的，包括不良坐姿、长时间伏案工作以及所谓的“瘫着躺”。这些姿势均会显著增加腰椎间盘承受的压力，从而导致腰椎间盘突出。构成椎管的其他结构退变，如骨质增生、韧带肥厚等，也会导致椎管狭窄，压迫神经，产生类似的症状，我们称之为腰椎管狭窄症。

此外，腰椎在反复应力的作用下，还会导致上位椎体相对于下位椎体向前滑移，部分病友会无症状，一旦产生反复腰痛或神经受压症状，则可以诊断为腰椎滑脱症。

如何诊断腰突？

诊断腰突，要满足三个条件：

1、症状

突出的腰椎间盘压迫或者刺激神经根、马尾神经，引起了相应的症状。

2、体征

医生通过查体发现病友的躯干、肢体表现出感觉异常、肌力变化等。

3、影像学

通过X线、CT、MRI等影像学检查发现腰椎间盘突出。症状、体征、影像学三者相结合，才能做出明确诊断。仅有影像学变化，没有相应的症状或体征，不能诊断为腰椎间盘突出症，也就不需要进行相应的康复，积极预防就可以了。

多数腰突病友不必手术，有的病友抱有“期待自愈”的心态，可以理解。椎间盘突出症发生后，髓核水肿、炎症有一部分自行吸收的概率，通过休息，减少腰部的剧烈活动和负重，减轻椎间的局部应力，压迫症状是可以缓解或消失的。但是，这个保守康复过程需要严格遵循医嘱，需要经过足够长的时间观察病情，不断评估病情变化，如有加重需要及时评估、调整康复方案。

早期的椎间盘突出症，通过保守康复往往会获得比较好的效果。急性椎间盘突出随着从急性期慢慢转变到亚急性期或者慢性期，通过保守康复突出髓核部分还纳，神经根水肿消失，腰腿痛症状会不同程度得到缓解。比较严重的情况是，突出的髓核持续压迫神经根，甚至脱出到椎管里压迫硬膜囊内的马尾神经，导致神经根麻痹出现肢体部分区域感觉麻木、肌群肌力下降，压迫马尾神经则引起大小便功能障碍。这种情况需尽快就诊，积极治疗。

70%-80%新发的腰椎间盘突出症病友，通过生活管理、物理康复、药物康复等保守康复，虽然椎间盘突出仍然存在，但是通常会感觉到症状减轻，生活、工作不再受较大影响，这些病友可以不必手术。

这些腰突病友需要手术

1、腰部或下肢疼痛、麻木严重，反复发作，经3个月以上的保守康复无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者。

2、突出的椎间盘压迫神经，有明显的神经受累表现者，如神经根支配的肌群力量减弱导致足下垂，应尽快手术康复。

3、症状中出现了马尾神经综合征、括约肌功能障碍者（如大小便失禁等），应尽快手术康复，挽救神经功能。
腰突手术成熟安全

对于那些担心腰突手术有风险的病友来说，可能担心的是手术方式不够成熟，会给身体带来其他不可逆的健康风险，这种焦虑大可不必。如果手术指征明确，通过手术可以获得良好的康复效果。

腰突的手术方式包括：单纯椎间盘髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除和椎间融合术等。

根据每个病友的病程、疾病严重程度，椎间盘突出的位置、大小等，医生会制定不同的手术方案。比如单纯髓核摘除术适用于单纯型椎间盘突出症病友。通过脊柱内镜、小切口或者通道下操作，切除黄韧带，经椎板间隙或者椎间孔显露和切除突出的椎间盘。该术式的特点是软组织分离少，切除局限骨质，对脊柱的稳定性影响小。

1、半椎板切除术

适用于椎间盘突出合并明显退行性改变，需广泛探查减压者。此术式视野清晰，易显露突出椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，近期疗效肯定。

2、全椎板切除术

适用于同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密伴钙化，不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。由于此术式显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。

3、椎间融合术

适用于椎间盘突出合并腰椎不稳者；因手术减压，腰椎稳定性受到影响的病友，如椎间小关节内聚。目前临床上多采用椎间融合器合并植骨融合的手术技术。椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。
对付腰突，防大于治

坐姿不对，腰椎受罪。正确的坐姿应该是“坐如钟”。双膝放平，双侧大腿与地面平行，双侧小腿和腰部均要与地面垂直。如果椅子较高，可以在脚下垫个小凳子，或者调低座椅高度。

即便坐姿再正确，也要避免久坐。久坐导致年轻群体发生腰突的比例正逐渐增多。

另外，人体的脊柱，不是靠自身的骨性结构连接就能维持稳定性的，还需要依靠脊柱周围的软组织（韧带和肌肉），通过主动锻炼肌肉，拥有较好的肌肉力量，可以维持脊柱的稳定性，维持脊柱的平衡和形态。

研究表明，脊柱侧弯在我国青少年中的发病率高达3%。中重度的脊柱侧弯则会影响青少年的生长发育，躯干出现明显的外观畸形，严重的可能导致心肺功能受损，甚至累及脊髓功能，出现瘫痪症状。康复脊柱侧弯的关键理念即是早发现、早干预。那么有什么方法可以早发现、早康复吗？

脊柱侧弯，即“脊柱侧凸”，是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，常伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、双肩不等高、骨盆倾斜等三维畸形。截至目前的研究，特发性脊柱侧弯的致病原因尚不明确，学界一致认为其是由遗传因素与内外环境因素共同作用而导致。因此早期筛查与诊断在防治此类疾病中显得尤为重要。

脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，躯干偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸壁出现皱褶皮纹，躯干前屈时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，依靠弯腰试验进行检查：小孩充分暴露躯干部分，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应及时就诊进一步筛查。

临床中主要应用到的影像学检查是X线片以及CT扫描。X线片最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类；CT扫描则可以很好地显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形。

目前，脊柱侧弯的康复主要分为保守康复与手术康复。常见的保守康复方式包括理疗、体操疗法、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具康复。一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不进行干预，仅需严密观察随访（3—6个月复查）。首诊20度—40度的青少年特发性脊柱侧弯，应进行支具康复，因为这一组患儿发展加重可能性较大。当畸形角度大于40度或经过支具康复侧弯进展仍迅速的患儿则应考虑手术康复。而先天性脊柱侧弯的病人，通常情况下应尽早手术康复，一般选择在3—5岁进行手术康复。

由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。通过普及脊柱侧弯早期筛查及诊断的知识，能够在侧弯发病的早期进行干预，尽可能地避免手术或是减少手术需要固定的脊柱节段，这将为罹患脊柱侧弯的患儿带来极大的益处。

有调查显示，脊柱侧弯目前已成为继肥胖、近视之后我国儿童、青少年健康的第三大“杀手”。而特发性脊柱侧弯又是危害极大的一类，怎么才能预防它呢？又怎样才能矫正好呢？

什么是特发性脊柱侧弯？

特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯里的一种类型，主要发生在儿童还有青少年身上，这种病症多半是无意中被发现的，特发性脊柱侧弯的人整个脊柱会产生了异常的生理弯曲。

特发性脊柱侧弯有何影响？

1、会导致人外观的异常，比如双肩不平衡以及走路的姿势不正确，体态不美观，进而，对人的形象气质有影响。

2、可能会导致人的内脏受到挤压，可能使得人的肺功能下降和后背疼痛，因为肺处在颈椎胸椎段。

3、严重影响患儿的正常生长发育以及日常活动。

特发性脊柱侧弯的原因是什么？

1、青少年的特发性脊柱侧弯可能是由于平时生活当中的姿势和习惯不正确所引起。例如单肩背书包、写字的时候一个手放在桌子下边歪着身子写字、还有女孩子可能很年轻就喜欢穿高跟鞋，这些都会对脊柱产生影响。

2、第二个原因与青少年平时的运动有关系，运动中如果练习不当，或者平时没有加强肌肉力量和骨骼稳定性的练习，也会导致脊柱的侧弯。

如何自查特发性脊柱侧弯？

1、观察孩子的走路姿势：如果孩子在走路过程中身体摆动幅度较大，屁股摆动的幅度较大，则有可能为脊柱侧弯。

2、观察孩子是否有高低肩：可以观察孩子的衣服领子是否有一边领子高、一边领子低的情况来判断。

3、向前弯腰实验：让孩子两脚并拢，然后向前弯腰，家长从后面向前观察，孩子的肩膀是否有一高一低的表现。如果孩子肩膀出现一高一低的表现，代表有脊柱侧弯的风险。

矫正方案

1、康复体操

如果脊柱侧弯不是很严重，在10度至30度左右期间，可以做矫正。医生可为孩子量身定制康复体操，康复体操的目的是拉伸孩子过度紧张的肌肉，针对性的设计一些动作进行强化肌肉，让脊柱两侧的肌肉力量达到平衡，来保护和稳定脊柱。

2、辅助支具

目前世界上公认的有效的脊柱侧弯的矫正手段，就是辅助支具的使用。辅助支具是用了3D打印和3D扫描的方法，给孩子量身定制辅助支具。辅助支具要求的佩戴时间比较长，每天大概要22到23个小时。

3、手术矫正

如果侧弯比较严重或者通过佩戴支具不能矫正，这时就需要进行手术矫正。这时候需要用到钢钉来内固定，达到脊柱侧弯矫正的目的。

脊柱侧弯有什么预防方法？

1、父母要密切观察孩子平时生活的姿态。对于脊柱侧弯，最好的矫正的思路就是早发现，早干预。

2、青少年自身要养成良好的学习和生活的姿势。大多数的特殊性脊柱侧弯是由于姿势不好所导致的。

3、青少年要进行一些科学合理的体育锻炼。更推荐的体育运动为四肢对衬性的体育运动，比如跑步，骑自行车，游泳等，这种四肢对称性的体育运动，对脊柱侧弯的预防有非常重要的意义。