标签： 运动损伤

导读：

运动损伤较常见，18%~30%的急性损伤与运动相关。运动损伤对患者的运动表现、身体功能、健康水平和生活质量等产生负面影响。运动损伤后行非手术或手术治疗是必要的，而适宜的康复对于患者恢复至伤前功能水平、安全重返运动和防止再次损伤至关重要。尽管运动损伤的康复理论和实践取得较大的进展，但康复效果并不十分理想。
相当比例患者伤后无法恢复至损伤前的功能和表现，且发生再损伤的概率较高。
患者伤后常遗留心理障碍，存在害怕再次受伤的焦虑。
影响运动损伤康复疗效的制约因素较多，包括不合理的卫生保健方式、对心理社会模式的思想抵触以及患者对再损伤过分焦虑等，而康复实践中存在的问题是更直接的因素。
为提升运动损伤康复疗效，笔者围绕运动损伤急性期和后急性期康复管理及康复管理实践中的相关问题进行分析和思考，为规范康复实践和优化康复过程提供借鉴。

一、急性期康复的问题

运动损伤后的康复是一个连续过程，从伤后即刻一直延续到重返运动，整个过程可依据组织愈合情况和康复目标划分为急性期、修复期和重返运动期等三个阶段。
急性期的康复目标是促进组织愈合和避免失健，此阶段的管理很大程度上影响康复结局。近半个世纪以来，急性期管理原则几经变迁。
最新的急性期管理原则包括PEACE和LOVE。PEACE为多个措施名称的英文首字母，即运动损伤后首先要保护（protect）受伤的部位，采取加压包扎（compression）和抬高患处（clevation）的措施，不建议服用抗炎药物，教育患者积极、主动康复的好处，避免绝对卧床休息。
LOVE指积极康复，包含早期适宜负荷（load）、保持乐观心态（optimistic）、无痛的有氧运动以促进损伤组织血流灌注和血管形成及通过积极运动训练恢复活动度、力量及本体感觉。

处理原则的改进整体上反映了人们对损伤急性期处理认识的不断深入，但是针对整体原则和单一要素的证据缺乏高质量研究支持。
今后一方面要针对新的原则开展更多高质量研究，为其先进性和有效性提供支撑，另一方面对那些被质疑的要素也需要进行再思考和评价。
以冷疗为例，长期以来冷疗被常规地应用于运动损伤急性期处理，但近年来不少学者对其有效性提出质疑。
今后应该针对现有的相关质疑、最佳冷疗方案和新的冷疗方法等三个方面开展研究，并基于相关研究证据决定是否应该摈弃传统冷疗，或者寻求可替代的新冷疗方法。

二、后急性期康复的问题

后急性期包括修复期和重返运动期，主要目标是将患者的功能和表现恢复至伤前水平，安全重返运动，避免再损伤的发生。

三、重返运动的标准

重返运动是运动损伤康复的主要目标之一，伤后何时重返运动一直备受关注。
影响重返运动的因素众多，有必要建立一个科学且被广泛认可的重返运动模型。
随着研究的深入，重返运动模型包括基于决策的重返赛场模型、风险承受力策略评估模型和综合决策模型。
这些模型涉及多个状态评价指标，以临床检查和身体机能测试为重点，强调生理机能和心理状态并重。
但不同类型损伤的评价指标存在差异，如前交叉韧带（ACL）损伤患者重返运动的评估指标包括特定运动功能测试、自我报告膝关节功能评估、心理测试和生物学评估等。
此外，近年来还开发了一些工具，如活动质量评估可识别身体缺陷和错误的运动模式，为安全重返运动提供针对性建议；
ACL损伤后恢复运动量表可通过测量患者情绪、信心和风险评估来确定重返运动的心理准备情况。

在运动损伤康复实践中常基于功能性测试、项目特异性表现测试和心理测试等结果做出是否重返运动的决定。
但无论是定性还是定量测试，这些测试结果与重返运动决定均非一一对应关系。
与单一测试结果相比，多维度测试结合患者受伤风险个人特征的综合评估结果能更好地反映其临床现状。
以踝关节扭伤为例，为建立一个基于标准的重返运动决策范式，Tassignon等对临床、功能、运动项目、心理社会及决定修正等方面的变量进行分析。
建议针对特定类型损伤的相关变量以及各自的权重等达成共识，并通过前瞻性研究对不同重返运动决策范式的有效性进行评价。
除此之外，重返运动是一个连续过程，可细分为参与专项运动、重返专项运动和重返赛场三个阶段，同一变量在不同阶段的权重并不恒定。
比如针对具体项目的测试指标在第一阶段决定中的权重较小，而在后两个阶段则较大。
此外，在此过程中患者自身变量与外在变量不断相互作用，故有必要应用复合系统理论对重返运动不同阶段应纳入考虑的变量达成共识，提出相应的临界值和范围标准，并进行严格的科学验证。

四、再损伤的预防策略

避免再损伤是运动损伤康复的另一个主要目标。
与传统理念不同，目前认为运动损伤后应遵从积极的康复策略，避免长期制动对肌肉张力、力量和结构产生负面影响。
早期活动和组织负荷已证明可促进胶原重组和组织愈合，在疼痛允许的情况下应尽早施加负荷。
为防止组织损伤程度加重，受伤肢体早期应在一个可控负荷的范围内进行训练。
随着损伤组织逐渐愈合，训练负荷相应增加，但负荷过大或过早恢复专项运动反而会大大增加再次损伤或引起新损伤风险。
因此，应根据参与运动活动的特点和患者自身要求，遵循负荷分级进阶原则，实施个性化康复方案，对受伤组织施以适宜负荷。

训练负荷的大小直接影响康复结局，有必要从修复期开始进行持续监测。
Gabbett的研究表明，训练负荷过高和过低都会增加再次损伤风险，而适宜负荷的训练则有利于避免再次损伤。
推荐通过监测急性/慢性负荷比值这一客观指标来确定运动损伤患者在康复过程中的最佳负荷，其中急性负荷代表患者本周要经历的负荷，而慢性负荷则是过去4周内训练负荷的平均值。
有学者建议将急性/慢性负荷比值控制在1.0~1.5，较高的比值与更高的再损伤风险相关。
适宜急性/慢性负荷比值的确定不仅可以帮助避免由于训练量和训练强度的突然增加造成可能的再次损伤，还可以帮助确定患者在康复期间所接受的训练量，以及这些训练量是否可以满足他们各自的需求。

为了有效预防再损伤的发生，可以采取个体化的综合措施：
（1）通过日常健康检查或运动前评估测试建立个体基线数据，这有利于及时了解和发现潜在的损伤因素并采取针对性措施。
（2）运动损伤后再损伤风险在重返运动早期最高，随着时间推移逐渐降低。
因此，特别在重返运动的早期，应持续监测患者的身体负荷量，根据损伤特点和运动需求，将负荷量控制在合理范围内，避免负荷量突然增加和过早重返高强度的比赛。
（3）制订个体化神经肌肉训练计划、训练负荷调整和某些体育项目规则变化方案，并对其有效性进行科学评价。

五、韧带损伤的中枢适应性

根据Horak的运动理论，完整的运动过程不仅需要中枢神经系统调控，还会受外周感觉传导影响。
韧带损伤后其内在的机械感受器受损，影响运动控制信号的传入和传出。
如踝关节扭伤时，距腓前韧带的机械感受器受损后会引起本体感觉下降，阻碍中枢神经系统对踝关节所处空间位置的准确感知。
这种中枢神经系统传入输出的缺陷也会导致传出调节改变，引起神经肌肉控制缺陷。
由于缺乏足够的肌肉对踝关节异常位置产生收缩反应，踝关节会过度旋后，从而增加其再扭伤风险。

韧带反复损伤会引起中枢神经系统的学习和适应，诱发中枢系统重组，导致中枢调节的感觉运动系统控制变化。
如反复踝关节扭伤会引起中枢系统重组和适应，若重组及适应失败则会发展为慢性踝关节不稳，表现为平衡功能和运动功能缺陷。
越来越多的研究表明，韧带损伤后中枢适应性发生改变。
比如，与未损伤者相比，长期ACL损伤患者完成运动任务的主要肌肉皮质运动兴奋性下降；
慢性踝关节不稳患者完成相同运动任务时皮质激活程度更高。
这些中枢适应性改变与韧带损伤直接相关，并最终共同负面影响运动功能。
因此，应针对损伤后可能的皮层不良适应进行干预。
通过运动康复训练结合经颅直流电刺激等中枢干预可改善长期韧带损伤后功能的康复。

运动损伤是指从事体育运动或训练所致的运动系统的急性或慢性损伤。损伤部位与运动项目及技术特点有关。
因而体育考生的训练量、训练强度明显加大，加之心理压力、自身素质、训练适应程度不同等因素。
平时训练中学生受伤的情况频发。一旦在这个阶段出现伤病就必然影响考生的体育专业成绩，轻者影响到体育高考生成绩的提高，重则影响到学生的运动寿命甚至是一生的前途。
虽不能完全避免损伤发生。但可以在训练过程中，以积极的态度、先进的理念、科学的训练方法提高学生的成绩，最大限度地预防伤病的发生。
一旦学生遇到运动损伤的情况要以科学、及时地救治将损伤给学生造成的伤害减到最低，使学生的运动成绩和身体健康都有良好的发展。

一、 肌肉拉伤

肌肉拉伤：指由于肌肉的猛烈收缩或被动牵伸超过了肌肉本身所能承担的限度，而引起的肌肉组织损伤。
1.症状与体征
有明显的受伤史、疼痛、肿胀（严重者皮下瘀血）、压痛、肌肉收缩试验阳性（严重者肌肉收缩畸形，如部分断裂伤处凹陷；肌腹完全断裂“双驼峰”畸形；一端短裂“球状”畸形。）、功能障碍。

2.处理
（1）肌肉微细损伤或少量肌纤维短裂时
①冷敷、加压包扎、抬高患肢等。②疼痛严重者，可口服止痛药。③ 24小时后，外敷新伤药、痛点注射、理疗或按摩等。
（2）肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂者，经处理后，尽快送往医院处理。

3.预防
（1）要作好准备活动。
（2）加强易伤部位的锻炼。
（3）运动负荷要合理
（4）掌握正确的技术动作。

二、关节韧带拉伤

关节韧带拉伤：是指在间接外力作用下，使关节发生超范围的活动而引起的关节韧带损伤。
1、膝关节内侧副韧带损伤
（1）症状与体征
①膝内侧疼痛（局部压痛明显）
②膝内侧红肿、（ 2-3天后）瘀血。
③屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）
④若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。
（2）处理
①冷敷、加压包扎。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。
②24-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。
③按摩、理疗（3天后）、针灸等。
④及早进行功能锻炼
⑤若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合。
（3）预防
①加强股四头肌的力量性练习。
②加强保护与自我保护。
③避免犯规与粗野动作。

2、 踝关节外侧韧带损伤
（1）症状与体征
①有受伤史
②疼痛（压痛明显）
③肿胀和皮下瘀血
④出现跛行或功能丧失。
⑤若韧带完全断裂，则关节间距增宽，出现超常内翻。
（2）处理
①冷敷、加压包扎、抬高患肢。
② 24-48小时后，外敷新伤药。
③按摩、针灸、理疗、痛点注射。
④及早进行功能锻炼。
⑤若韧带完全短裂，经冷敷加压包扎后及时送医院手术治疗。
（3）预防
①准备活动要充分。
②加强足部力量及踝关节的稳定性与协调性的练习。
③完善场地设施。
④提高自我保护能力。

三、胫腓骨疲劳性骨膜炎

胫腓骨疲劳性腹膜炎是初参加运动训练的人，尤其是青少年较常见的运动损伤，有典型的运动史、发病史和反复疼痛史。
1.症状与体征
（1）疼痛：疼痛多隐痛或牵扯痛，严重者出现刺痛或烧灼感，个别有夜间痛。疼痛部位为胫骨内侧中下段及腓骨外侧缘下段。
（2）肿胀：急性期出现凹陷水肿。
（3）压痛：局部骨面上有压痛，并可触摸到硬块压之锐痛（晚期）。

2.处理
（1）早期症状较轻者：
①减少下肢的跑跳练习。②局部热敷和外周按摩。③弹力绷带包扎患部，并抬高患肢。
（2）症状严重者：
①停止跑跳练习。②弹力绷带包扎，并抬高患肢。 ③中药外敷、按摩、针灸、理疗等
（3）预防
①合理安排运动量，注意改进训练方法。
②避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习。
③要及时消除小腿部的肌肉疲劳。

四、膝关节半月板损伤

1.症状与体征
（1）有明显的受伤史
（2）疼痛：由于滑膜受牵扯而疼痛，若半月板损伤没有牵扯滑膜则疼痛不明显。
（3）压痛：关节间隙内侧或外侧疼痛。
（4）肿胀：早期有积血和积液，慢性期有常有少量积液。
（5）响声
（6）绞锁
（7）严重者骨四头肌萎缩

2.处理
（1）控制伤部活动，避免加重损伤。
（2）肿胀明显者，可通过穿刺法抽取积血与积液。
（3）采用石膏或夹板于膝关节微曲位固定 2-3周。
（4）加强骨四头肌的功能锻炼。
（5）解除固定后，可采用按摩、针灸、理疗和中药外敷等疗法。

3.预防
（1）要做好充分的准备活动
（2）合理安排局部的负荷量
（3）提高膝关节的稳定性和灵敏性。
（4）加强保护与自我保护。

五、脑震荡

1.症状与体征
（1）精神恍惚或意识丧失（时间：数秒或 30分钟不等）
（2）呼吸表浅、脉率缓慢、肌肉松弛、瞳孔扩大但左右对称、神经反射减弱。
（3）清醒后，短时间内反应迟钝，出现 “逆行性健忘 ”。此外伴有头痛、头晕、恶心或呕吐等症状。

2.处理
（1）使伤员安静平卧，头部冷敷，并注意保暖。
（2）昏迷者，刺激人中、内关、涌泉、等穴位，呼吸障碍者进行人工呼吸。
（3）昏迷超过 5分钟，瞳孔扩大且不对称，耳、鼻、口出血及眼球青紫，清醒后有剧烈疼痛、喷射式呕吐或再次出现昏迷者，说明脑组织损伤或继发颅内压增高，应立即送往医院抢救。（ 4）患者清醒仍需卧床休息，直到头痛、恶心等症状完全消失。以免引起后遗症（ 5）伤员康复后，可用闭目举臂单足站立平衡试验来判断能否参加体育活动。

3.预防
注意纠正错误动作，提高保护与自我保护能力，遵守体育比赛规则。

六、骨折

1.症状与体征
（1）患处会形成血肿，同时附近软组织受到损伤也出现水肿
（2）出现青色或紫色的瘀斑，触之疼痛感强烈，若是要移动伤处则疼痛更甚。
（3）功能受到了很大限制。
（4）骨骼的中断出现异常的活动骨擦感或者是发出骨擦音。

2.处理
（1）封闭伤口：
对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处应继续保持外露，以免引起深部感染。如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。
（2）止血：
方法有：用手压迫止血：如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。
（3）临时固定：
伤肢的位置：尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。
固定器材的选择：最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。
（4）伤员搬运：
a 、现场搬运
单纯的颜面骨折、上肢骨折，在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。膝关节以下的下肢骨折，可背运伤员离开现场。
颈椎骨折：一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。
胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人托住双下肢，维持脊柱伤后位置。
髋部及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住救护者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。
b 、途中搬运
伤员在车上宜平卧，一般情况下，禁用头低位。以免加重脑出血、脑水肿，如遇昏迷病人，应将其头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，发生窒息。
头部应与车辆行进的方向相反，以免晕厥，加重病情。护送中如病人有生命危险，应一边抢救一边护送。

3.预 防
通过运动改善身体平衡增强体力

七、肌肉痉挛

1.症状与体征
肌肉剧烈而突然发生的痉挛性或紧张性疼痛，肌肉坚硬、疼痛难耐，往往无法立刻缓解，处理不当时会造成肌肉的损伤。

2.处理
小腿肌肉痉挛：改卧为坐，伸直抽筋的腿，用手紧握前脚掌，忍着剧痛，向外侧旋转抽筋的那条腿的踝关节，剧痛立止。旋转时动作要连贯，一口气转完一周，中间不能停顿。旋转时，如是左腿，甩逆时针方向：如是右腿，按顺时针方向：如有人帮助，因是面对面施治，施治者的方向正好相反，而脚关节的旋转方向不变。要领是将足向外侧一扳，紧跟着折向大腿方向并旋转一周，旋转时要用力，脚掌上翘要达到最大限度。
如果是游泳时抽筋，采用上述法止痛在操作手法上有一定困难。因此，游泳时抽筋仍是采用手使劲往身体方向扳脚拇趾的方法。扳拇趾时，大腿要尽量向前伸直，同时脚跟向前蹬。

3.预 防
（1）注意保暖
（2）运动前热身
（3）合理饮食

八、运动中腹痛

1.处 理
（1）运动中出现腹痛不应惊慌，应当减速慢跑，加强深呼吸，调整呼吸和运动节奏。
（2）用手按压腹痛部位，或弯腰慢跑一段距离，一般腹痛可以减轻或消失。

2.预 防
（1）遵守科学训练原则，循序渐进的增加运动负荷，加强身体综合训练，提高心肺功能。
（2）充分的准备活动，能加快体内代谢过程，提高神经系统兴奋性、灵活性，保证器官系统间协调工作，而且通过肌肉活动起到协调作用，使人体尽快进入运动状态，避免了运动过快使胃肠道缺血缺氧发生胃肠痉挛或功能紊乱。
（3）合理安排饮食，运动前不能吃得太饱或饮水过多，特别是运动前喝大量冷饮料、饭后应休息1.5 ～2h 才能进行剧烈活动，运动前避免吃容易产气或难以消化的食物，也不能空腹参加剧烈运动。
（4）运动中注意呼吸节奏，中长跑时要合理分配跑速，避免呼吸肌疲劳或痉挛。
（5）夏季运动时要适当补充盐分，以免水盐代谢失调。
（6）对学生原有疾病应有一定的了解，劝其早就医，在治愈前应避免高强度体育活动。