作者： 编辑, 复见运动康复诊所

在北京冬奥会自由式滑雪女子空中技巧决赛中，徐梦桃以完美一跳，获得冠军。这是本届冬奥会中国代表团第五枚金牌，也是中国在该项目上的首枚奥运金牌。

而在一声“我们赢了”的背后，徐梦桃一身伤痛，据报道，她的膝部手术已经做了4次，半月板已切除70%。

在骨科，半月板损伤是常见的膝关节伤病之一，无论是青年还是中老年人，都有可能出现。那么，半月板切除70%意味着什么？我们又该如何保护好半月板呢？

半月板切除70%意味着什么？

正常的半月板由2块月牙形的纤维软骨组成，一内一外，是膝关节内给大腿和小腿之间的关节软骨面提供填充减震的“垫片”。

它对人体非常重要，不仅能够稳固膝关节，还有类似于弹簧的减震作用。当人体从高处落下时，半月板能够帮助减少股骨和胫骨间的震动，还可以起到分散压力的作用。

同时，半月板是活动的，它处于关节之间，能够分散关节骨液，起到滑动的作用，从而使关节活动更灵活。

在骨科医生看来，切除大部分半月板后，关节间的“缓冲垫”没了，会导致关节间摩擦加剧，“短期内也许不会影响正常行走，但时间一长，就容易出现软骨磨损退变等一系列问题，导致行走困难，更严重者，只有进行人工关节置换”。

半月板损伤是怎么发生的？

既然半月板损伤后果那么严重，那究竟什么情况会导致半月板损伤呢？

1、急性撕裂

常见于二三十岁的年轻人，急性撕裂由于急性扭转所致。膝关节在屈伸状态下如发生强力旋转容易造成半月板的撕裂损伤。最常见于足球、篮球、橄榄球、滑雪和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。

像徐梦桃这种专业的滑雪运动员，在训练、比赛中经常要做出急性扭转的动作，就很容易出现半月板损伤。

2、慢性退变性撕裂

常见于中老年人，慢性退变性撕裂因年龄增长，胶原流失、弹性下降而起。老年人负重、蹲厕等都可能导致其受损，发生撕裂。这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下悄悄发生的，很多人都回忆不起来受伤的情况。

如何预防半月板损伤？

既然如此，那么应该如何预防半月板损伤呢？对于不同人群，预防的方案也不一样。

对于经常运动的人来说，要预防半月板损伤，要在练习、训练、赛前，充分地做好热身准备活动。平时也要加强膝关节功能锻炼，加强股四头肌、小腿三头肌的肌力训练。合理安排训练负荷，不要在过度疲劳的情况下继续练习。如有膝部不适症状或有扭伤动作建议立即休息冰敷，及时就医。

对于中老年人而言，要预防半月板损伤，平时就要注意半月板保养。一方面要保持合理的体重，以免关节压力过大进而损伤半月板。另一方面，还要避免可能加剧关节磨损的行为，比如频繁上下楼梯、反复蹲起、长时间蹲着干活、搬重物、爬山和长时间走路等等。如果膝盖已经出现了不适（僵硬疼痛等），要及时就医检查，根据结果采取相应的措施。

半月板损伤怎么办？

预防是针对未损伤的情况，如果已经有半月板损伤怎么办？半月板损伤可以分为1级、2级、3级。

1级和2级的半月板损伤，都是首选保守治疗（休息、理疗、服药、关节内注射），不用手术；而3级半月板损伤，尤其是年轻人的急性损伤，一般都需要手术，而且需要尽快手术。

要提醒的是，如果保守治疗几个月后仍然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，那么也要考虑手术。

 

球星保罗-博格巴近日接受了选择性关节镜外侧半月板切除手术这也意味着他将会无缘卡塔尔世界杯。那么半月板损伤对腿的影响有多大呢？

半月板损伤是由急性创伤或慢性劳损导致的膝关节半月板结构的破坏，表现为膝关节肿胀、疼痛，腿部无力、伸腿和弯腿受限等，可采取手术治疗和非手术治疗，不能自愈。但半月板损伤并不意味着腿就废了，主要取决于半月板损伤的程度。

对于半月板的一度损伤，经过严格的保守治疗，是不会导致日后下肢关节功能的丧失的。绝大多数患者都可以恢复正常的日常生活，只有很小一部分的二度损伤，需要做膝关节镜治疗。膝关节的三度损伤或者半月板撕裂，需做膝关节的关节镜治疗。经过治疗之后会大部分恢复功能，当然并不会完全的恢复功能。

关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，疗程短，治疗效果明显，可减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复也快。

少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则需要进行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。

根据官方消息，8月初，博格巴选择了为期5周的保守治疗，原计划预计在9月10日或11日复出。但由于保守治疗并未达到预期的效果，博格巴接受了半月板切除术，手术进行得很成功，期待他早日恢复，重上球场！

日前，一小学四年级的男孩小飞，在假期与伙伴们一起打球时，不慎摔了一跤。当场就出现右膝盖疼痛的症状。现场冷敷，回家热敷，在伤处也涂抹了活络油等活血化瘀的药膏，就这样每天跛脚走路。

时间过了2周，小飞右膝部位依然疼痛，无法伸直，活动受限，不见好转。小飞妈妈这才重视起来，急忙带他前往当地医院就诊。经检查，小飞外侧的半月板是先天的盘状半月板，医生诊断为“右膝外侧盘状半月板损伤”，而且还伴有右膝关节滑膜炎。因此，医生建议手术治疗。这么小的孩子就要动手术？小飞妈妈不知如何是好。

半月板损伤患者中有30%是盘状半月板

半月板是膝关节内的两片新月状纤维软骨，内外侧各一，起到缓解膝关节震动、减轻关节内摩擦、稳定膝关节的作用。先天性盘状半月板是指半月板发生解剖变异，边缘肥厚，增宽增大，内部纤维排列杂乱无章，形态异常非半月形，呈圆盘状或碟形，这种变异使得半月板更容易发生损伤。

盘状半月板在我国发病率高，由于很多人不伴有临床症状或症状不明显而容易被忽略。盘状半月板如果没有得到恰当治疗，有可能引起半月板损伤，继而导致膝骨关节等继发病变。

存在盘状半月板的人，容易出现半月板撕裂和损伤。这是因为其结构异常导致受力比普通半月板大，又缺乏分散压力的机制。在损伤后容易出现半月板组织卡压于关节间隙内，导致关节磨损和牵拉疼痛，出现弹响，无法屈曲和伸直，甚至出现滑膜炎，以及严重的“交锁与卡压”症状，也就是关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可以屈曲。

在门诊中，半月板损伤的患者中就有30%是盘状半月板。而且盘状半月板的损伤多为外侧半月板损伤，内侧盘状半月板损伤人群较罕见。

盘状半月板损伤在什么情况下需要手术治疗

若发现膝关节处有交锁感、疼痛或弹响，要警惕半月板撕裂，及时到医院就诊，以免延误病情。已查出膝关节盘状半月板的人群，就要注意保护膝关节，运动前做好准备运动，不宜激烈运动，避免膝关节的突然用力，不做扭曲和快速转体的动作，减少跳跃以免造成扭伤。

此外，针对引起症状的盘状半月板是否进行手术治疗，要根据年龄而定。12岁以内的女性，14岁以内的男性，出现盘状半月板损伤时，主张通过手术积极处理，因为这一年龄段的儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运，但仍不能发育成正常形态的半月板，由于儿童再塑形能力强，就算被切除还会再生长，故儿童盘状半月板损伤主张早期进行镜下部分切除成形术；而对于成人，考虑到骨骼停止发育的因素，一般建议先保守治疗为主，除非有交锁、关节疼痛、活动障碍等典型症状出现严重影响日常生活时，才会以手术方式进行治疗。

手术方式多采用关节镜下半月板部分切除成形术，关节镜技术治疗膝关节盘状半月板损伤具有创伤小、疗效佳、患者术后膝关节功能恢复快、关节稳定性好等优点，能最大程度保留半月板良好形态和生理功能，减少患骨关节炎发生的几率。

盘状半月板患者随着年龄的增长，半月板逐渐发生变性，更加容易出现撕裂，半月板功能受影响，日常活动不便。撕裂还可以进一步扩大，加重膝关节磨损，引发骨关节炎，严重影响生活质量。

如果及时接受正规治疗，可以延缓疾病的进展，从而降低对膝关节稳定性的影响，延缓关节磨损，使关节具有更长的寿命，提高生活质量。

半月板损伤的不同情况有着多样的调理方式，当您遇到半月板损伤时会怎么做呢？分享5点半月板损伤调理方法，希望可以帮到更多朋友。

1.目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？

目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

2. 半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？

半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%），有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。

国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。

3. 半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？

轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。

对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。

4. 什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？

在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。

一般认为不完全的、小的 (<5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管， 14 岁以后 75% 的大血管从半月板体部消失， 仅在周围有血管， 故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。

5. 非手术保守治疗主要有哪些方法？

a.固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促进半月板修复。

b.药物治疗，服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药。

c.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，经常使用的话会导致骨质疏松，反而让症状更加严重，并且长期使用可产生习惯性和依赖性，停药后感觉难受或者恐惧，减少剂量后原病复发或者恶化。

封闭做过后会使周围肌肉组织大范围的纤维化，使其正常功能丧失，还会导致骨头坏死。

[半月板受伤怎么办]

1.半月板你在哪？你长啥样？（结构如何）

半月板，位于膝关节内，是半月形的纤维软骨板，在大腿的股骨和小腿的胫骨之间, 起缓冲作用。

每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。

2. 半月板你是干啥的？（作用为何）

半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面：

a.力量缓冲作用，吸收震荡
在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。在负重时，半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。

b.维持膝关节的稳定，维持运动协调
半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。

c.润滑关节作用
另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大大减小。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

3. 半月板，你咋受伤的？

半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中，（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节 MRI（磁共振）检查，主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨关节炎的常见原因。

4. 半月板损伤后有哪些症状表现？有无膝关节内其它结构的损伤?

半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。

急性半月板损伤，患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、重体力工作时）。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

慢性半月板损伤，患者可能没有明确的外伤史，患者主要表现为：

a.膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。

b.膝关节活动时有弹响（关节活动时，会听到“卡塔声”），甚至出现关节交锁（表现为：关节活动时，突然听到“卡塔声”后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到“卡塔声”后，关节又可伸直。）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。

c.患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感（膝关节关节不稳或滑落感）。

d.患者膝关节肿胀可能不明显，膝关节常用屈伸等日常功能，也可能不受影响。

e.损伤后期，患者可能出现股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细等表现。

f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。

g.患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。

剧烈活动所致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合併膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在，膝关节才能维持稳定，顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合併有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样，不能再使用。

5. 哪些人容易发生半月板损伤？

半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性。多见于球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。

研究数据显示：21～30 岁多有明确的外伤史，多由剧烈运动损伤所致， 31～40 岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤，多为慢性损伤。男性患者较多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。

6、目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些？

目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

7. 半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？

半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%），有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。

国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。

8. 半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？

轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。

对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。

9. 什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗？

在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。

一般认为不完全的、小的 (<5 mm)、稳定的边缘撕裂，如果不合并关节不稳定，可留置不做手术处理，经 3～6 周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

由于 14 岁以前半月板中存在较多的大血管, 14 岁以后 75% 的大血管从半月板体部消失, 仅在周围有血管, 故许多学者认为 14 岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。

10. 非手术保守治疗主要有哪些方法？

a.固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促进半月板修复。

b.药物治疗，服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药。

c.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，经常使用的话会导致骨质疏松，反而让症状更加严重，并且长期使用可产生习惯性和依赖性，停药后感觉难受或者恐惧，减少剂量后原病复发或者恶化。

封闭做过后会使周围肌肉组织大范围的纤维化，使其正常功能丧失，还会导致骨头坏死。

d.按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。

半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个，内侧半月板呈”C”形，和内侧关节囊联系紧密；外侧半月板呈”O”形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。

保守治疗

半月板位于膝关节的特殊部位，如果患者损伤并不是特别严重，只是出现轻微的肿胀或者发红的症状，可以进行保守治疗。保守治疗指的是服用消炎、止痛和活血的药物，并且补充身体的微量元素，促进骨骼的恢复。

半月板损伤的临床表现

1、急性期主要表现为膝关节的肿胀疼痛，活动受限。
2、急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有“交锁”现象。

3、活动时病人常感到”咯嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为”交锁”，而且非常痛。经慢慢恢复后，又无意中听到”咯嗒”一声，膝关节立即恢复伸屈，称为“开锁”，疼痛也随之减轻。

半月板位于膝关节，在膝关节的股骨和胫骨之间有两个半月板，分别位于股骨内侧髁和胫骨内侧平台之间，以及股骨外侧髁和胫骨外侧平台之间。它是成半月形的一种软骨样的结构，半月板在人生理上起到减缓震荡、减压的作用。

半月板有损伤时就会出现软骨与软骨之间出现一定的摩擦，这样就会软骨的磨损，从而导致关节疼的症状。如果半月板出现极度的撕裂，比如三度的撕裂，这时就会出现弹响、交锁、犯卡的症状。另外可以出现不能下蹲或者是下蹲行走时疼痛非常显著，这时就要进行核磁的检查来进一步的确诊。

一、保守治疗

半月板位于膝关节的特殊部位，如果患者损伤并不是特别严重，只是出现轻微的肿胀或者发红的症状，可以进行保守治疗。保守治疗指的是服用消炎、止痛和活血的药物，并且补充身体的微量元素，促进骨骼的恢复。

二、护理方法

1、股四头肌激活锻炼：两脚分开与肩同宽，膝关节俭呈90°；股骨、胫骨与脚尖在一条直线上，膝关键关头不要内扣； 开始时用力向后顶球，感觉大腿前侧的发力。40s为一组，每次做三组。

2、在半月板伤害之后确定要小心不能做激烈运动，由于一旦做强烈的运动的话，不但不会有利于半月板的还原，反倒会加剧病情。比跳高、长跑、打篮球、跳绳等。饮食上或许多吃富含微量元素的饮食，如海带、紫菜、蛋黄、南瓜等，少吃腌酱菜等食品。

对于韧带部位的损伤，损伤的早期会出现局部的肿胀、疼痛和活动受限的情况，所以损伤的早期，主要以易消化的食物为主，可以多吃一点维生素c高的水果、蔬菜，并且高蛋白饮食，来促进肿胀的消退和组织的恢复。如果有固定的疼痛部位，可以用活血止痛的药膏大面积敷贴即能治疗。并且在治疗期间避免受凉，适当的应用活血化瘀药物和非甾体类抗炎药物来缓解疼痛，减轻肿胀，促进韧带的恢复。

早期通过休息促进韧带的愈合，一般需要一个月左右的时间。一个月以后，进行膝关节的康复功能锻炼来促进膝关节功能的恢复。对于重度损伤的患者，由于需要进行手术治疗，膝关节韧带功能恢复需要时间更长，一般需要三到六个月。

方法

1.对于损伤的水肿和部分的撕裂可以行下肢的支具以及石膏托外固定一个半月左右，期间抬高患肢，应用活血化於药物治疗，一般是可以恢复的，并且这种损伤不会影响膝关节的稳定。

2.如果说有交叉韧带，明显的断裂，并且撕裂的程度比较重，只有部分组织相连，这种情况就要考虑行交叉韧带的修补手术或者交叉韧带的重建手术。

3.如果只是一般的韧带拉伤，没有断裂，一般可以采取保守治疗，局部地暂时制动，三周左右就可以。以后，进行膝关节的康复功能锻炼来促进膝关节功能的恢复。

注意事项

1.期间必须要严格得注意休息保护制动一下，才是病人韧带愈合最好的条件，活动太多，太剧烈会影响韧带的修复的。
2.韧带不像其他组织，血液供应差所以恢复也慢，千万不要操之过急。 二次损伤恢复时间会更长，积极进行循序渐进的功能锻炼，天天坚持热水泡脚促进下肢血液循环可以帮助恢复。
3.韧带位置还有红肿疼痛的情况，可以使用好的贴膏，对消除患者疼痛，减轻患处红肿等情况也是好的。

在激烈的竞技运动中，总免不了一些“磕碰式”的身体接触，引起的运动员伤病各式各样，不计其数，但我们常见到的基本都是一些“硬伤”，如脚踝扭伤，韧带撕裂，骨折等，经过一段时间的休养和治疗，运动员基本都能“返修”升级回到赛场。但今天给大家介绍的是前交叉韧带损伤，是被誉为“运动天才杀手”–可直接导致运动员职业生涯的报销，甚至由此而退役的膝关节损伤。

德里克·罗斯。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP，然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后，这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。

同样，在2018-2019赛季NBA总决赛G6比赛中，克莱·汤普森在一次反击上篮过程中遭遇了左膝前交叉韧带撕裂，导致2019-2020赛季报销至今仍未复出。同样曾经受过前交叉韧带损伤的运动员多不胜数，如足坛传奇大罗纳尔多、“追风少年”迈克尔·欧文、羽坛奥运冠军李雪芮……

前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。据文献报道[1]，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为6/10000。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。相对来说高速度的或有身体冲撞的运动，如：篮球、足球等，更容易发生前十字韧带断裂。

解剖结构及功能

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连；其功能包括：屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。

常见损伤动作

1. 屈膝外翻伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力。如：篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。
2. 屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。
3. 膝关节过伸伤：较少见。如：滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。
4. 膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨向后错位，多见于足球运动。

临床表现：

1. 韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
2. 查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
3. 关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
4. 运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。

影像学表现

MRI检查是目前诊断前交叉韧带损伤的首选影像学方法，能显示前交叉韧带的结构，同时能够发现膝关节周围软骨、软骨下骨有无骨质破坏，水肿，周围软组织囊性变等异常。

1. 正常MRI表现：各序列（T1/T2）为低信号，韧带平直、边界清楚、有较好的张力，韧带内可有脂肪及滑膜条纹影；
2. ACL损伤表现：断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。

正常

损伤

治疗方法

1. 保守治疗
常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护。

2. 手术治疗
大部分前交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗，那就是前交叉韧带重建手术。目前，关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快，也确保能够重返运动的必要条件。

重建需要的韧带来源有三种：1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。

在关节镜的辅助下，把取下来的移植物当做新的前交叉韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。

前十字韧带损伤(injury of anterior cruciate ligament of knee)比PCL损伤多见，Fetto和Marshail(1980)报道ACL损伤223例中，62%为复合伤。38%(75例)为单纯性ACL损伤，ACL损伤常同时发生膝MCL、关节囊等损伤。

病因

当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前十字韧带损伤。

症状

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍，陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿（giving way）或错动感，运动能力下降，查体可出现前抽屉试验（ADT）阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。

外伤史和明显的膝部体征，结合X线，MRI检查，一般诊断不难，少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查，方法详见后十字韧带损伤。

膝关节镜检查，冲净积血，可见ACL断裂端出血或小血块凝集，滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常，可提示本损伤的可能性。

膝关节X线检查，可显示胫骨髁间隆凸骨折，内，外应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。

检查

1.Lachman试验2.膝关节X线检查 3.MRI 4.膝关节镜检查。

并发症

少数患者可并发关节内骨折或撕脱骨折。

预防

对于本病的预防主要是预防并发症，治疗时应注意使维持关节稳定的解剖结构得到及时的修复，最大限度地恢复关节的解剖完整性和功能完整性，从而避免或减少远期并发症的发生，更好地恢复和保持膝关节的功能。

治疗

（一）治疗

ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题，一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差，Noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗，1/3的病人无关节不稳，1/3的病人运动时出现不稳，1/3平时活动时有不稳感，这些都提示ACL损伤早期可先行保守治疗，但ACL胫骨附着点或胫骨附着点撕脱，最好早期手术治疗，这样交叉韧带功能恢复较好。

1.非手术治疗

单纯ACL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周，石膏固定3天后开始股四头肌训练。

2.手术治疗

（1）适应证：新鲜损伤的手术适应证是：
①胫骨，股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。
②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。
③膝关节脱位，ACL断裂合并PCL，LCL断裂，宜早期修复LCL，如PCLⅢ度损伤，则需先重建PCL及后外角损伤，合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。

（2）ACL修复方法：
①股骨髁附着点撕脱修复：应将韧带的断端重新缝回于股骨外髁的内侧面偏后方，固定点偏前是易犯的错误，尤其是应该将前内束向后方缝合，以使新缝合的位置符合正常的附着 位置
②胫骨附着点撕脱修复：通过自胫骨上端前内侧向胫骨髁间隆凸部钻通隧道，韧带断端缝以固定钢丝，并将钢丝自隧道引出固定于胫骨上端前内侧（图3），将钢丝拉紧，韧带断端埋植于骨孔后，结扎固定于患膝屈曲30°位。
③韧带实质断裂修复：急性期一般不处理，如按下述处理在韧带实质断端两头，分别用Bunnel法缝合固定，近股骨髁附着点一侧的缝线自胫骨上端骨孔穿出后固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁骨孔穿出固定，大多数病人术后仍有不稳，需再次重建。
④胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复：可用钢丝缝过腱骨连接部或横穿骨片后，再穿过胫骨前下方骨孔打结固定。

术后处理：以长腿石膏固定膝关节于屈曲20°～30°位，练习股四头肌收缩，撕脱骨折缝合者固定4周，止点撕脱及中部断裂者，固定6周，拆除后练习膝关节活动。

由以上各种方法可以看出，ACL断裂部位不同，其修复方法亦异，在笔者的病例中，以ACL胫骨附着点撕脱骨折，用钢丝缝合固定修复组的效果为最好，皆达到优级，韧带附着点撕脱用钢丝缝合修复的结果，就不如前者，其原因有二：
①撕脱骨折愈合比韧带愈合快，外固定时间稍短，关节活动功能较早恢复；
②两种方法对韧带附着点的修复不同，如前面解剖所述，韧带中各部纤维的附着点呈一定形式排列，撕脱骨折者，于骨折复位后，韧带附着点即完全恢复正常，而撕脱韧带的缝合，虽然附丽部位直视下尚准确，但韧带各部分的排列与紧张度，却很难达到原解剖结构。

3.陈旧性ACL损伤 陈旧性ACL损伤有两种情况：

（1）胫骨髁间隆凸撕脱骨折，由于骨折移位，在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用，膝关节伸直受限，对其治疗应行手术切开复位，若撕脱骨折在移位处并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕组织，将撕脱骨折块复位，如同新鲜骨折一样用钢丝固定，术后效果仍然很满意，时间久者，即使韧带有些挛缩，术中夹持韧带慢慢牵引，屈曲关节，都能使骨折复回原位，笔者如此治疗的晚期病例，膝活动功能都能恢复至优良级。
（2）陈旧性韧带撕脱或断裂，其主要症状为膝关节不稳定，为前直向不稳定或伴有旋转不稳定，膝关节活动正常。