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什么是前交叉韧带损伤？

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。 前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。

前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

前交叉韧带为什么容易出现损伤？

前交叉韧带的功能是限制胫骨相对股骨过度前移，而运动时，在快跑中突然停止并转弯是造成前交叉韧带损伤的主要原因，如足球、篮球、橄榄球运动中抢断及转体，都容易发生损伤。具体情况可列为以下几个方面。

一是跳跃落地损伤。在篮球和羽毛球运动中，人在起跳落地时，足部着地后，膝关节在屈曲状态下发生旋转，造成前交叉韧带的损伤；
二是屈膝外翻损伤。在滑雪运动中，膝关节在屈曲位受到外翻应力，容易导致前交叉韧带和内侧副韧带的损伤，出现膝关节内侧不稳定；
三是膝关节过度伸拉伤。在足球运动中踢球出现“踢空”时就很容易造成膝关节过度伸拉，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂；
四是膝关节撞击伤。在车祸或者运动时，大腿前面突然受到外力撞击，造成股骨髁相对小腿向后错位，从而使前交叉韧带发生损伤。

在前交叉韧带损伤时，经常能感觉到或听到膝关节“砰”的响声，随即会出现关节内出血、肿胀、疼痛、屈伸膝困难，急性期过后，会表现出膝关节容易晃动，运动时出现软腿，不能急停急转的情况。

在日常运动中又该如何预防前交叉韧带损伤的发生呢？

前交叉韧带损伤的预防主要是减少外伤发生，做好关节韧带的保护措施，对减少前交叉韧带损伤的发生有积极作用，做到劳逸结合、适度运动，遵守交通等。

（1）运动前要做好热身活动，不要在疲劳状态下进行运动，在运动中，要防止动作粗野造成意外损伤。
（2）加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活。
（3）注意膝关节的保暖，每天可定时进行膝关节的热敷和按摩。
（4）避免膝关节过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动。
（5）身体过于肥胖者应减轻体重，进行体育锻炼时应避免超负荷。
（6）遵守交通规则，避免车祸等交通事故的发生。

现实生活中，部分轻中度的拉伤可以进行自我康复。但需要注意的是，并不是所有较轻程度的拉伤都能自我痊愈，是否恢复还需要根据病情严重程度，以及身体恢复能力进行判断，若症状严重则需要及时对症治疗。

以股后肌群拉伤为例，轻中度肌肉拉伤在损伤发生后的24至48小时后就可拆除包扎，在急性期过后，用热敷和外用活血消肿膏药进行外敷，并使用较轻的手法沿着肌纤维的走形对损伤部位及周围肌群进行按摩放松，配合健侧肢体和其他身体部位的活动。

急性炎症消除后1至2周可以进行小幅度的压腿练习：将右腿放置于稍低于腰部的固定物上，脚尖朝上；左腿支撑身体并伸直膝关节，使其与地面垂直；随后用右手去够右脚，弯曲躯干使其靠近右腿；在此过程中，右腿尽量维持在伸展的状态。左右交替进行压腿，每次维持3至5分钟。

弓步走：站立位，左腿向前迈一大步，脚尖稍内扣，屈膝，但不超过90度；右腿膝关节伸直，脚尖内扣，向斜前方；左右交替进行弓步走，每天3次，每次5至10分钟。

急性炎症消除后2至3周可以进行小范围的拉弹力带练习：卧位，将弹力带一段放置于踝关节上，另一端固定；让损伤者进行小范围的膝关节屈伸活动。

适当负重弓步走：在大腿部绑上沙袋，进行弓步走训练，沙袋的重量应循序渐进，不可操之过急。3周后受伤部位力量恢复至伤前95%，可以使用更大阻力的弹力带，双腿交替进行大范围、快速的膝关节屈伸活动。每天3至5组，每组20至30次。还可以进行单腿侧向跳、绳梯练习、跳台阶等功能性锻炼。

半月板损伤

是指半月板因外伤或退行性病变而出现损伤，是膝关节中最常见的损伤。半月板损伤患者可出现关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响等症状。

病因

半月板损伤有两种情况，一种是由膝关节扭转等间接暴力外伤导致，另外一种是长期负重累积损伤的结果，运动员、体育爱好者及重体力劳动者是高发人群。老年患者膝关节退行性变，不一定存在明显的外伤史。

临床表现

1、疼痛
损伤时疼痛的程度不一，大多数患者发生较小的撕裂后仍可以走动和继续参加造成损伤的活动，扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。

2、肿胀
半月板损伤的患者常常有关节积液，尤其是半月板有较大或混合性撕裂者，撕裂伴退行性关节炎者可间断性出现关节积液。关节积液患者的典型主诉是关节僵硬而不是肿胀。

3、关节弹响

有些患者描述急性受伤时有撕裂感或弹响，活动时可在患侧听到响声，偶尔会伴随疼痛。

4、关节交锁
“交锁”并不意味着膝关节完全不能活动，而是表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。患者在走路或活动时突然出现膝关节不能屈伸，即“卡住”的情况，可伴有疼痛症状，有时可通过反复屈伸或扭转来恢复，这多见于桶柄样撕裂的半月板损伤，这是由于损伤的半月板在活动时移位，卡在股骨髁间窝所引起的。

康复方法

半月板损伤除了可以手术治疗，但也可以进行无创的康复。

1、早期使用小剂量超声波和超短波。

2、一周后可加入运动疗法手法治疗、蜡疗、冲击波，治疗结束后用肌内效贴辅助膝关节稳定。

3、等速肌力训练。

4、负重训练和有氧训练。

注意：喜欢健身的人要加强自我保护意识，如运动时佩戴护具，可以起到很好的预防效果，增强腿部肌肉力量训练。运动前一定要充分热身，防止关节及其组织的急性损伤。同时要合理安排日常运动量，站立时减少膝关节过伸，不要重复同一动作，防止半月板的损伤。

前交叉韧带断裂有什么表现

（一）首次创伤
前交叉韧带发生断裂的时候，常常会发出「嘭」的一声；然后会有剧烈的疼痛感；韧带断裂后会引起关节出血，关节肿胀，扭伤后于早期（＞2小时）出现关节肿胀，且需要较长时间（＞2周）方可消退。关节疼痛，疼痛性质较剧烈，严重影响膝关节活动。

在首次创伤后恢复情况，肿胀消退后，关节恢复行走等日常活动。如未能及时明确诊断，则进入慢性运动损伤过程。

（二）慢性运动损伤
1.反复扭伤史
首次创伤后患肢可恢复日常工作，于剧烈活动过程中反复出现患肢扭伤史。

2.关节不稳感
于上下楼、高处跳落等过程中自觉关节不稳、晃动。

3.关节功能障碍
在剧烈运动中，不敢即停、转身，起跳无力。

发生前交叉韧带断裂后该怎么办

如果是在运动的过程中发生急性损伤，并出现上述表现后，首先需要注意的就是及时休息制动，防止关节二次损伤。应尽早到医院进行诊断治疗，通过X光片确定是否有骨折（骨折和韧带断裂的表现类似，此举一是确定是否为骨折而非韧带断裂，二是确定是不是合并有骨折），以及进行膝关节核磁共振（MRI）明确前交叉韧带有无明显损伤。

如果是前交叉韧带完全性断裂，通常需要进行前交叉韧带重建手术，目前通常在关节镜下进行微创韧带重建，关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

前交叉韧带断裂什么情况下可以保守治疗

首先，我们要明确一点，前交叉韧带一旦发生断裂，是很难进行有效的自我修复的，出现交叉韧带断裂后一定要积极治疗。

如果你是前交叉韧带损伤完全断裂者，体格检查Lachman试验、轴移试验Ⅲ度阳性者、年轻、对运动功能要求高、伴有其他损伤如半月板损伤、其他韧带损伤、软骨损伤，以及明显的前向不稳患者，建议尽早手术。

但如果你年纪比较大了，平时也就出门买菜，活动量较少，那么，这种情况下是可以考虑进行保守治疗的，保守治疗是指在限制膝关节运动量的基础上，通过患膝肌力、活动度和本体感觉的训练来达到功能性稳定的目的。

PS：前交叉韧带起稳定膝关节的重要作用，发生断裂以后，如果年纪比较大了，且平时活动量较少，可以考虑进行保守治疗；但如果你活动量大、对膝关节的功能需求比较高、继续参加高危性运动者，那么还是建议你尽快根据医生的诊疗方案，必要的情况下，进行膝关节前交叉韧带重建手术。

盘状半月板又称盘状软骨，是膝关节半月板的一种异常（畸形）表现，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。

区别所在

正常半月板内部的组织结构相同，均为粗细不等、排列平行的胶原纤维束，血管位于纤维束之间的疏松结缔组织之中并均匀放射状排列。盘状半月板与正常半月板不同，其内部的纤维束排列混乱，疏松结缔组织少，血管稀小、排列错乱，这些特点提示盘状半月板既容易退变及损伤，损伤又不容易愈合。

发病原因

盘状半月板是相对于正常半月板形态的遗传性变异，主要是胚胎期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病，绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节。

临床表现

盘状半月板发生撕裂以后，发生疼痛、伸直受限是其主要、典型临床表现。关节弹拨、持续的关节绞锁、股四头肌萎缩等。盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。

临床诊断

关节镜：作为盘状半月板诊断的金标准。

半月板的骨科查体常用：过伸过屈试验和旋转挤压试验（麦氏征）前者确定半月板损伤是在前角还是后角，后者可具体查出半月板损伤的部分，现在临床最常用的还是MRI诊断。

MRI诊断盘状半月板的主要依据：

①矢状面上层厚 4～5mm连续扫描 ，有 3 层或 3 层以上层面显示半月板前后角相连
②冠状面上半月板体部的中间层面即半月板体部最窄处的宽度＞15mm或板/台比值＞ 20 %，即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值
③矢状面上前后角不对称性显著增大；冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%，板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，＞75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C”或小“O”形改变。

治疗方案

盘状半月板未撕裂前，一般没有明显症状，不主张手术切除。撕裂以后，没有一种方法能够治愈，只能关节镜手术治疗。常规的切开手术不但切开长、损伤大、并发症多、恢复慢，而且只能将整个半月板全部切除，如今关节镜已经很普及，再选择这样的手术非常不值得！关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。

关节镜微创手术与传统开放手术相比具有以下优点：

1.真正的微创手术切口，术后疤痕小，符合美观的要求。
2.诊断更明确手术更精细安全性高，手术效果，较传统切开手术明显好。
3.组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理。
4.住院时间短，平均3到5天。
5.医疗费用降低病人满意，医生满意。

膝关节半月板损伤该怎样诊断

膝关节半月板损伤怎样诊断?膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。

膝关节半月板损伤怎样诊断?专家说对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。

关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

半月板康复训练方法

术后处理的目的有4个：(1)避免肿胀。(2)尽早恢复关节功能。(3)使肌张力恢复正常。(4)让病人进行正常活动和功能锻炼。

半月板损伤术后不同阶段的功能锻炼方法

第l 阶段:为术后第l周，进行轻度锻炼，防止肿胀。这个阶段康复应于半月板切除术后在复苏室中开始。术后从足趾到大腿加以包扎，至少2天。鼓励病人在复苏室中开始锻炼包括直腿抬高和活动关节。

第2 阶段:为术后第2周，康复重点为关节活动范围。缝线已被拆除，如果仍有肿胀，可以使用非甾体消炎镇痛类方剂;应常规进行等长锻炼(直腿抬高)和逐步增加活动范围。病人应该在第2周恢复绝大多数活动度。如果活动范围和肌张力得到恢复，可以进行有限制的活动包括行走。

第3 阶段:术后第3至4周、鼓励比较强烈的锻炼，使肌力和活动范围完全恢复正常。逐步增加踝部的阻力，使病人逐步恢复到正常活动。只有当活动和肌张力恢复到适当的范围时，才能进行体育锻炼。

第4 阶段:术后第2个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼。鼓励病人逐步增加锻炼的阻力。如果髌股关节没有感染、可开始等长锻炼。此后，为了保持肌力，病人可以骑自行车、游泳或步行。总之，病人仍然需要1-6个月的随访。

术前肌萎缩非常轻的运动员，只要膝关节没有不适，股四头肌肌力和活动范围完全恢复正常就可以进行体育活动。如果，半月板环的完整性有问题，应向病人讲清楚，对需要跑、跳和关节扭转的体育活动、暂时或永久性地不要参加。可向病人建议风险低的活动，如骑自行车和游泳。

在对半月板康复训练方法认识后，进行半月板康复训练的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意对半月板康复训练做的时候，一定要坚持进行，这样的半月板康复训练不能短时间，否则对缓解半月板没有任何帮助的。